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tent des troubles d'ordre cérébelleux ; on sait en effet, que dans,

les lésions des voies cérébelleuses basses (tumeurs bulbo-protubérantielles) les troubles cérébelleux sont plus statiques (troubles de l'équilibre), que cinétiques (incoordination des mouvements commandés).

3) L’atlitude de la têle à déjà été précisée à propos des tumeurs du IVe ventricule, et nous n’y reviendrons pas.

4) Le nystagmus spontané. — Le nystagmus est décrit dans toutes les observations. Il est souvent bilatéral, lorsqu'il est unilatéral il bat généralement du côté de la tumeur. Cependant, dans l’une de nos observations, il n’y avait pas de nystagmus spontané, mais dans ce cas les noyaux vestibulaires des deux côtés étaient envahis par la tun-eur et cette destruction bilatérale des centres peut expliquer cette absence de nystagmus.

En général, on trouve un nystagmus de forme pure e’est-àdire, soit rotatoire, soit horizontal, soit vertical, et Marburg a insisté au point de vue clinique sur l’importance de la forme du nystagmus pour la localisation précise de la tumeur. Pour cet auteur, à une lésion localisée d'une partie des noyaux vestibulaires, correspondrait un nystagmus de forme déterminée. :

Ces données ontété confirmées expérimentalement par Leiïdler qui a ainsi montré que: à une lésion caudale du noyau de Deiters correspond un nystagmus rotatoire, à une lésion orale (plancher du IVe ventricule) du noyau de Deiters correspond un nystagmus vertical, à une lésion de la partie moyenne du même noyau, correspond un nystagmus horizontal.

Ces données séduisantes par leur précision méritent une confirmation clinique ultérieure, malheureusement en ce qui concerne les tumeurs, elles ont un intérêt plus théorique que pratique car ces dernières, par leur grosseur et leur infiltration de voisinage, donnent des lésions trop étendues pour être limitées à une partie précise des centres ou des fibres vestibuläires.

5) Troubles oculo-moteurs. — À côté du nystagmus, nous devons signaler la présence de certains troubles oculo-moteurs accompagnant souvent des troubles vestibulaires, car Les fibres chargées de certains mouvements associés des yeux suivent le même trajet ou un trajet très voisin de l’arc réflexe vestibulaire.

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Nous ne voulons pas parler des paralysies monoculaires telle ‘que la paralysie de la VT° paire qui est la plus fréquente et n’a d’ailleurs pas de signification localisatrice ; mais les parésies associces du regard. À ce niveau on observe surtout la paralysie des mouvements de latéralilé, car la paralysie. des mouvements verticaux est très rare en dehors des tumeurs pédonculaires hautes. Nous étudierons plus loin ces diverses paralysies de fonction avec les tumeurs du mésencéphale.

6) Déviation segmentaire. — Les différents auteurs ne semblent pas avoir recherché les troubles de l'indication dans les

tumeurs bulbo-prétubérantielles. Dans notre observation n° 9, Îe malade ne présentait ni de déviation segmentaire spontanée ni de déviation provoquée.

Signalons un cas intéressant de Frey, rapporté par Marburg, où il s'agissait d’une tumeur petite, n’atteignant pas le cervelet et qui présentait une déviation spontanée en dedans, pour le bras du côté de la tumeur. Cette déviation n'était pas modifiée par les épreuves labyrinthiques: Ce cas a été d’ailleurs invoqué pour combattre l’origine cérébelleuse de la déviation segmentaire suivant la conception de Barany, et pour en faire, au contraire, un trouble purement vestibulaire.

Epreuves vestibulaires. — Ces épreuves n’ont pas été jusqu'ici systématiquement employées. Aussi est-il difficile de formuler des conclusions définitives surleur résultat,ceux-ci varient avec l’importance de la lésion des voies vestibulaires.

1) Epreuve calorique. — a) Lésion totale des noyaux ou fibres vestibulaires. !

Il est certain à priori, que dans de telles lésions, les examens labyrinthiques doivent montrer de très gros troubles. En effet, si la tumeur a envahi tout le domaine des centres vestibulaires, il y a abolition complète de la réaction calorique. Ainsi, dans notre observation déjà citée, l’envahissement par le gliome s'étendait aux deux côtés, la réaction calorique était en effet abolie des deux côtés,du côté gauche on pouvait cependant obtenir, après une très forte excitation (1 litre d'eau froide), quelques petites secousses nystagmiques vite arrêtées.

b) Lésion partielle,

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Dans les cas où la tumeur est petite et très localisée, on peut admettre que les troubles vestibulaires ne soient aussi que partiels, ce sont ces derniers faits qu’il serait particulièrement intéressant d'examiner. En effet, dans ces cas,les troubles sont limités à une seule forme de nystagmus provoqué, par exemple, abolition du nystagmus horizontal avec conservation de l’excitabilité des canaux verticaux (obs. n° 44). Malheureusement, la constatation de ces cas est d’une grande rareté surtout en ce qui concerne les tumeurs qui sont exceptionnellement aussi limitées.

) Dans des tumeurs avec lésion partielle des centres ou des fibres vestibulaires, on a publié des observations où l'excitation calorique au lieu de donner un nystagmus rythmique, ne produisait qu’une déviation conjuguée des yeux (Neumann, Beck). Dans ces cas, la lésion épargnerait donc les fibres chargées de la composante lente, et détruiraient celles de la composante rapide du nystagmus.

d) Leidler dont nous avons mentionné les intéressants travaux à propos du nystagmus spontané, a également montré la con$équence, sur les épreuves labyrinthiques, de certaines lésions localisées des voies vestibulaires centrales. |

Les expérimentations sur l’animal lui ont montré que :

1) Une lésion limitée au noyau de Bechterew ne produit pas de nystagmus spontané et ne modifie pas les réactions vestibulaires ;

2) Une lésion limitée à l'entrée dans le bulbe, du nerf vestibulaire, donne les signes de destruction unilatérale d’un labyrinthe avec abolition de la réaction calorique et modification très marquée de l'épreuve rotatoire ;

3) Une lésion limitée du noyau de Deiters (avéc intégrité du nerf vestibulaire) donne, nous l'avons dit, un nystagmus spontané du côté de la lésion et de forme variable suivant le siège en hauteur de cette lésion. L'épreuve calorique est encore possible si toutes les fibres efférentes ne sont pas détruites ;

4) Si le noyau de Deiters est entièrement détruit, avec intégrité du faisceau longitudinal postérieur, on obtient des signes de destruction unilatérale d’un labyrinthe ;

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5) Enfin, si le faisceau longitudinal postérieur est détruit, même si tous les noyaux sont intacts, nous verrons (voir tumeurs du mésencéphale) que les épreuves labyrinthiques sont abolies des deux côtés ;

6) La destruction du noyau ventro-caudal de Deiters (racine descendante du VIIT) donne des signes de destruction unilatérale d’un labyrinthe ; mais si la lésion est limitée, l’épreuve calorique est encore possible.

Toutes ces données expérimentales sont d’un grand intérêt malheureusement, on doit leur objecter que d'abord, il est difficile de conclure avec certitude de l’animal à l’homme, quoique les faits cliniques de Marburg confirment en partie ces données expérimentales en ce qui concerne le nystagmus spontané.

Une deuxième objection a déjà été formulée : en effet. en cli-

nique, il est presque impossible de trouver des ïésions aussi

bien déterminées.

Enfin, particulièrement en ce qui concerne les tumeurs, l’action à distance de l'hypertension intracranienne peut venir compliquer ou fausser l'interprétation des troubles vestibulaires

observés.

e) Tumeurs localisées a une certaine distance de la zone vestibulaire. — Dans ce cadre rentrent donc les tumeurs de

la partie antérieure de la région bulbo-protubérantielle, et nous avons déjà dit que les troubles vestibulaires y étaient peu importants et se réduisaient le plus souvent à des signes d'irritation qui, aux épreuves provoquées se traduisent par une hyperexcitabilité plus ou moins marquée. Par contre, dans ces cas, les signes pyramidaux, moteurs et sensitifs sont beaucoup plus précoces.

8) Epreuve rotatoire. — Les résultats donnés par l'épreuve rotatoire vont de pair avec ceux de l'épreuve calorique. Comme dans les tumeurs du mésencéphale que nous allons étudier, on doit rechercher cette épreuve.rotatoire avec la plus grande prudencé, car souvent, la réaction post-rotatoire est des plus violentes et peut être dangereuse pour le malade, surtout dans les cas de tumeurs situées à proximité des voies vestibulaires mais ne les détruisant pas, |