I. — Méningites ou réactions méningées aiguës

Dans les cas dus à une lésion auriculaire, nous n’avons tenu compte que des modifications trouvées à l’examen de l'oreille saine, çar il est évident que l’examen de l’oreille malade pourrait amener à des conclusions erronées ou tout au moins sujettes à discussion. \ S

Dans les cas d’hypertension intracranienne aiguë, on rencontre çà et là des signes témoins du retentissement vestibulaire, mais ces signes sont le plus souvent discrets et demandent à être recherchés.

1) Le verlige, c’est à-dire la sensation apparente de giration

des objets ou de l’individu, n’est pas rare dans les réactions

méningées même d’étiologie non auriculaire ; en cas d’otite, ce fait doit être bien connu de l’otologiste qui peut observer parfois des malades présentant quelques symptômes vertigineux de cet ordre ; dans ces cas, il ne faut pas se hâter de penser à une complication labyrinthique. Chez l'enfant, nous avons pu voir également de fortes réactions méningées avec otite simple s'accompagnant de Kærnig, raideur de la nuque, vertiges où la simple ponction lombaire suffit en quelques heures à amener la sédation de ces symptômes alarmants,

2) Nystagmus spontané. — Le nystagmus spontané est

à l Ne 7 MO assez rare au cours des méningites. Lorsqu'il existe il est le plus souvent horizontal-rotatoire et bat des deux côtés.

Dans des cas exceptionnels, il a pu être signalé un nystagmus vertical ; 1l s'agissait le plus souvent de méningites aiguës purulentes et il n’est pas illogique de penser que dans ces cas, à la sous-arachnoïdite se surajoute une épindymite concomittante susceptible d’irriter la région du IVe ventricule qui, nous l'avons

- vu, semble commander lapparition du nystagmus vertical. Dans

le service de notre Maître le Dr Bourgeois nous avons observé un cas très net de nystagmus vertical vers le haut chez une malade arrivée à la période terminale d’une méningite purulente otogène.

3) Déviation segmentaire spontanée. — Chez nos malades, nous n’avons jamais trouvé de troubles de l'indication.

4) Epreuve calorique. — Cette épreuve, facile à rechercher au lit du malade surtout avec les petites excitations, nous a daris la règle montré une réaction normale.

Parfois, l’étude de la réflectivité des canaux verticaux montre une hypoexcitabilité très légère dont il est difficile de tenir compte en pratique; c’est ainsi que, dans l’observation n° F 5 centimètres cubes d’eau à 20 degrés sont insuffisants pour déclänchér un nystagmus rotatoire même en position IIT, mais ce nystagmus a pu être facilement provoqué avec une excitation un

peu plus forte mais encore relativement faible (30 emc. à 20°).

Dans un autre cas (obs. n° 30) la malade atteinte de méningite à streptocoque présentait une légère hyperexcitabilité.

On peut donc conclure que les états méningés aigus ne modifient pas d’une facon appréciable la réaction nystagmique.

De même, nous avons recherché si l'hypertension intracranienne, eñ quelque sorte expérimentale, pouvait donnér des modifications nystagmiques, Ghez de nombreux malades,

# nous avons comprimé au cou les deux jugulaires, ce qui on le

sait, provoque immédiatement une élévation parfois très forte de la tension du liquide céphalo-rachidien (épreuve de Queckenstedt). Dans ces conditions, en aucun cas, nous n'avons trouvé de modification nystagmique particulièrement en ce qui concerne l’excitabilité des canaux verticaux.

Es RES

Dans une de nos observations où il y avait thrombose du sinus d’un côté, la compression de la jugulaire du côté opposé faisait monter la pression à 70 au manomètre de Claude et en position couchée. Dans ce cas nous avons recherché l’excitabilité calorique des canaux verticaux qui, malgré cette forte élévation de la tension était normale en position IT.

Enfin, chez un malade examiné dans le service du Pr Sicard, et à qui on avait injecté 30 centimètres cubes d’air dans les espaces sous-arachnoïdiens, on n’a pu observer des modifications nystagmiques, ni dans les instants qui suivirent l'injection, nile lendemain, quoique cette injection d’air provoque une hypertension secondaire assez forte du liquide céphalo-rachidien.

5) Epreuve rotatoire. — Jamais nous n’avons employé cette épreuve rotatoire, car il est difficile d’oser pratiquer cet examen assez brutal chez des malades suspects d’une affection aiguë des ménines.

Certains auteurs, dans des cas favoarbles, l’ont recherchée et ont décrit une hyperexcitabilité bilatérale.

Il. — Etats méningés chroniques.

a) Méningiles généralisées. — Les troubles vestibulaires sont en général plus marqués dans les états méningés chroniques que dans les formes aiguës. Il semble que la longue durée de l’hypertension importe plus que le degré d’hypertension.

Récemment, nous avons pu examiner 2 cas de ces états méningés chroniques ou méningites séreuses que l’on trouve fréquemment comme séquelle d'affection DATES auriculaire. Fe

1) Vertige. — Le vertige, est particulièrement fréquent, et dans notre observation no 33, ce fut le premier signe de l'hypertension intracranienne. Chez cette malade le vertige était particulièrement violent et entraînait un déséquilibre marqué ; : ce. fait est d’ailleurs assez exceptionnel dans ces états hypertensifs généralisés. KR

2) Nystagmus spontané.— Le nystagmus spontané ést fréquent ; il est toujours horizontal-rotatoire ; nous ne pensons pas

- qu’il ait été signalé de nystagmus horizontal ou rotatoire pur,

jamais 6n n'a observé de nystagmus vertical.

. Ce nystagmus est de moyenne amplitude ; suivant la classification d’Alexander, il est du degré I, rarement du degré III.

3) Déviation segmentaire. — La déviation segmentaire spontanée, ainsi que la déviation à la marche aveugle ne se voient pas plus-dans ces états méningés chroniques que dans les méningites aiguës.

4) Epreuve calorique. — L'épreuve calorique montre géné-

ralement de l’hypoexcitabilité labyrinthique. Souvent 5 centi-

mètres cubes d’eau à 20° sont insuffisants pour déclancher une réaction nystagmique. à

Dans nos observations, cette hypoexcitabilité était encore plus marquée pour les canaux verticaux, et dans un cas il y avait abolition de la réaction nystagmique en position III et en position tête droite. | |

La sensation vertigineuse provoquée est le plus souvent abolie.

La déviation segmentaire provoquée nécessite le plus souvent, pour apparaître, une forte excitation labyrinthique.

5) Epreuve rotatoire. — Dans nos observations, l'épreuve rotatoire semblait être normale ou presque normale. Dans un cas, on trouvait de l’hypoexcitabilité, mais dans cette observation un des labyrinthes était complètement :nexcitable à l'épreuve calorique et le phénomène de la compensation pose diminuer l’excitabilité labyrinthique à la rotation.

6) Epreuve galvanique. — L'épreuve galvanique est dans la règle, absolument normale, dans ces états hypertensifs chroniques. PA

Parfois on observe simplement une résistance plus ou moins grande à l’inclinaison vers le pôle positif.

b) Hypertension intracranienne localisée de la fosse cérebrale postérieure. — Nous avons éliminé l'hypertension localisée de la convexité à cause de sa rareté. Seul Claude en a observé-un bel exemple, de forme pseudo-tumorale, et ayant guéri complètement.

Les hypertensions localisées se montrent le plus souvent

tance médico-légale.

comme séquelle d’affections traumatiques ou inflammatoires. Le traumatisme cranien accompagné de commotion cérébrale, ou mieux de fracture du crâne, donne souvent, comme complica= tion tardive des réactions méningées hypertensives qu'il faut d'autant mieux connaître qu’elles peuvent avoir une grosse impor-

Hautant a étudié ces formes pseudo-tumorales dant lieu à un syndrome vestibulaire d'hypertension qu’il caractérise comme « résultante d’une sorte de méningite traumatique dans d’autres cas il est lié à une méningite de défense contre une labyrinthite inflammatoire ou une lésion Suppurée extra-durale ».

1) Signes neurologiques. — Au point de vue neurologique, ces formes esquissent un tableau plus ou moins complet de tumeur de la fosse cérébelleuse. On y a signalé :

Des troubles cérébelleux avec déséquilibre, latéropulsion, ver-

tiges, nystagmus spontané, parfois une légère dysmétrie et asy-

nergie; de la déviation segmentaire spontanée, le plus souvent le bras du côté de la lésion dévie en dehors ; il se surajoute même des troubles des nerfs voisins, surtout du V, avec diminution

du réflexe cornéen ; enfin des troubles de la VIII: paire. L'audi- -tifet le VII sont généralement intacts ; : par contre le nerf vesti-

bulaire est souvent lésé.

2) Signes veslibulaires. — Nous devons faire remarquer qu'ici comme dans les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure, beaucoup de troubles (vertiges, nystagmus provoqué) décrits comme cérébelleux, doivent, en réalité, rentrer dans le cadre

. du syndrome vestibulaire.

3) Epreuves vestibulaires. — Dans cette forme clinique un peu particulière, Eagleton décrit un syndrome un peu spécial et qui sérait caractérisé :-

À l'épreuve calorique : par une excitabilité conservée des canaux horizontaux, avec inexcitabilité bilatérale des canaux verticaux. | |

A l’épreuve rotatoire : par une forte diminution de la réaction nystagmiqne qui n’atteindrait pas la momie de sa durée normale.

Nous ne pouvons apporter d'opinion personnelle à cette ques-.