SALES PRES

Le déséquilibre, comme dans les affections cérébeileuses l'emporte donc beaucoup sur la sensation subjective du vertige. Ce déséquilibre est d’ailleurs beaucoup plus du type cérébelleux que du type labyrinthique. C'est ainsi que dans la marche aveugle (épreuve de Babinski-Weill) notre malade de l’observation 29 ne présentait pas de déviation comme dans les affections labyriuthiques, mais avait surtout de la titubation avec une démarche incertaine et festonnée qui est lepropre de l'affection cérébelleuse.

L'épreuve de Romberg. ne donne pas de résultats très précis : le plus souvent, par l’occlusion des yeux, le malade oscille un peu plus mais rarement celte occlusion entraîne la chute comme dans les affections labyrinthiques. :

Parfois le malade présente de la latéropulsion de Babinski et Nageotte. Enfin l’épreuve de la pulsion de Pierre Marie, est souvent positive du côté de la tumeur.

3) Nyslaymus Spontané. — Dans ces tumeurs, le nystägnus n’a guère attiré l’attention des observateurs. Nous l'avons recherché dans tous nos cas de tumeurs frontales ; il ne s’est pas montré constant, même chez les malades présentant un syndrome ataxique.

Signalons encore que l’on a décrit dans le lobe frontal un centre des mouvements associés des yeux. ,

4) Dévialion segmentäire spontanée. — La déviation spontanée est très rare dans les tumeurs supratentoriellés. Il s’agit presque toujours de éwineurs frontales (Fischer dans sa statistique de 44 cas, trouve quatre fois de la déviation spon-

tanée, dans 3vas ils ‘agit d'une tumeur frontale el dans un seul cas d’une tumeur! pariétale).

La déviation se fait en général dans le bras du côté opposé. Dans nos observations nous n'avons pas trouvé de trouble de l'indication.

Nons ayons déjà étudié et nous reviendrons plus loin sur ce point particulier à propos de la valeur diagnostique de la déviation segmentaire dans les tumeurs cérébrales.

5) Signes cérebelleux. — On voit donc que les signes présentés par l'ataxie frontale semblent un mélange de symptômes

cérébelleux et labyrinthiques Il faut insister sur ce fait que ces signes sont beaucoup plus d'ordre statique que cinétique. Cependant, Fragnito a décrit de l’asynergie, de la dysmétrie, du tremblement iutentionnel prédominant au niveau du membre supé- “rieur du côté de la lésion {ces troubles siégeaient dans le membre supérieur droit dans un cas de tumeur ayant envahi le pied et une partie des deux premières circonvolutions frontales droites).

L’ataxie frontale est donc une réalité clinique indiscutable.

D'aîlleurs l’expérimentation sur l'animal a confirmé ces données cliniques ; il en est de même des blessures de guerre du lobe frontal. Notre collègue Baruk, dans un travail déjà cité, écrit à ce propos : « Chez l’homme, les blessures du lobe frontal, particulièrement pendant la guerre, ont donné lieu à des études très détaillées notamment de la part de Feuchtwnger, de Golds-

tein, de Ghorosko (1923). De ces travaux il ressort que les bles- :

sures profondes du lobe frontal donnent lieu chez l’homme, à

des perturbations marquées de l’équilibre, de la coordination des mouvements et des fonctions psychiques.

Chez les blessés des lobes frontaux le refroidissement énergique par un jet de chlorure d’éthyle sur la brèche osseuse, provoque la déséquilibration du corps dans l’espace. D'ailleurs, les lésions frontales ne réalisent pas seulement un trouble de l'équilibre, mais elles déterminent encore un trouble de l'orientation spatiale comme l’ont montré Pierre Marie et ses élèves. Celte désorientation spatiale est parfois très accusée, bien que

les fonctions labyrinthiques et oculaires resteent dans ces cas en | apparence normales. »

hr D'après ce qui précède, nous voyons que certaines tumeurs ” frontales peuvent revêtir l’aspect d’une tumeur de la fosse céré- __ belleuse, et Souque a attiré l’attention sur la difficulté de ce dia- gnostic. Barany en souligne également la difficulté et ajoute que | le diagnostic de ces cas peut être facilité par un examen vestibulaire minutieux, et en particulier par la recherche des troubles de l'indication après excitation labyrinthique. " Dans les tumeurs frontales, les épreuves labyrinthiques ne semblent pas donner des résultats bien différents de ceux des autres tumeurs des étages antérieur ét moyen du crâne. M. Aubry | 5

Ü. — Troubles vestibulaires dans les méningites.

Pour ne pas augmenter la longueur dé cé travail nous n'avons rapporté que quelques-unes’ dé nos observations, d’hypertension intracranienne due à une méningite ou à une réaction méningée.

Les résultats doivent être envisagés en deux groupes :

4° Les méningites aiguës qui donnent peu de troubles vestibulaires ;

29 Les méningites chroniques ou les méningites séreuses qui, à la longue, apportent des troubles labyrinthiques plus ou moins marqués et différents suivant qu’il s’agit d’hypertension généralisée ou localisée.