OBSERVATION XXX
(Observation recueillie dans le service de M. le D' Bourgeois.)
Méningite otitique à streptocoques. — Nystagmus spontané"horizon tal rotatoire, des deux côtés. — Au début, hyperexcitabilité laby- ‘rinthique légère. — Après, ouverture du lac ponto-cérébelleux, légère hypoexcitabilité labyrinthique.
Mlle Lucienne Cor.
1° Histoire de la maladie. — Entre dans le service de M.le D' Bourgeois pour une otite grippale gauche, ayant nécessité deux paracentèses successives ; malgré ces paracentèses, la température augmente, la douleur spontanée est très vive, la suppuration est abondante. Il y a en outre une réaction mastoïdienne nette. La radiographie confirme le diagnostic de mastoïdite en montrant un léger un
au niveau des cellules de la pointe.
20 Opéralion (Lallemant). — Antrotomie simple: antrepetit, haut ‘situé, avec un peu de pus dans les cellules environnantes. Sinus latéral très antérieur, ne laissant que peu de place pour curetter la traînée inter-sinüso-faciale.
Les jours suivants, la malade présente une élévation thermique qui fait craindre une thrombo-phlébite. Le D' Bourgeois fait une révision de la plaie mastoïdienne qui est trouvée en bon état. Le sinus latéral est largement découvert et présente un peu de périphlébite.
L’hémoculture montre du streptocoque hémolytique.
A la suite de cette intervention, la température du malade baisse, la céphalée diminue, il n’y a plus de frissons.
Quelques jours après, brusquement, la malade se plaint d’une céphalée vive, avec douleurs lombaires,des nausées et des vomissements.
A l'examen, on trouve une grosse ciäcur de la LAUtLCR un signe de
fl. re
Kœnig très net; les muscles lombaires sont en contracture. Les réflexes tendineux sont fortement exagérés des deux côtés.
3e Ponction lombaire ; liquide clair.
Tension : 40 au Claude.
4° Signes oculaire : Hyperémie papillaire, Acuité normale.
5° Signes vestibulaires :
a) Vertiges : o.
b) Nystagmus spontané: en position latérale des deux côtés : nystagmus horizontal rotatoire.
Derrière lunettes : o.
c) Déviation spontanée : o.
d) Epreuve calorique :
O. D. 5cc. 20° I. Nystagmus au bout de 10” : dure r30”.
Horizontal. \ IT Nystagmus rotatoire. | Tête dr. Nystagmus diminue, restehorizontal-rotaà toire.
5o cc. : même résultat.
209 ce. d’eau froide : Nystagmus violent.
Sensation vertigineuse très légère.
Déviation des deux bras normale.
O. G. (irrigation de la plaie mastoïdienne avec du Dakin).
à 5 cc. 22° 1. Nystagmusau bout de 10”; dure 2’. Horizontal. !
Tête dr. Horizontal rotatoire.
200 cc. de Dakin : même résultat que pour l'O. D.
II. — Ultérieurement, l’état de la malade s'aggrave. Cependant, la température reste à peu près normale, mais le Kærnig, la raideur de la nuque, les vomissements augmentent.
19 Ponction lombaire : La malade étant couchée, le liquide est légèrement trouble. À la seringue, on retire quelques centimètres cubes (Pas de tension au manomètre).
Examen bactériologique: Streptocoques hémolytiques.
20 Opération (Aubry) : Sur les conseils du Dr Bourgeois, on pratique l'ouverture du lac ponto-cérébelleux.
A la suite les troubles vestibulaires sont modifiés.
3° Nystagmus spontané ; derrière lunettes: o.
Position latérale gauche : horizontal pur.
Position latérale droite : horizontal-rotatoire.
4° Epreuve calorique :
O. G. cc. 20° I. Nystagmus au bout de 25” ; dure 40”.
I, Nystagmus rotatoire diminué.
Tête dr, Nystagmus uniquement horizontal.
200 CC. d'ead froide, Pas de sensation vertigineuse. Pas de déviation segmentaire.
M. Aubry C 9
Dans les jours qui suivent, les signes méningés disparaissent. A la ponction lombaire, la culture devient négative, mais il existe encore une réaction lymphocytaire (21). Progressivement, la maladie évolue vers la guérison.
