OBSERVATION XXXII

(Observation recueillie dans le service de M. le Dr Bourgeois.)

Méningite séreuse,séquelle d'otorrhée gauche datant de l'enfance. — Signes d’hypertension intracranienne discrets. — Nystagmus spontané rotatoire vers la droite. — Epreuve calorique : côté gauche : excitabilité calorique diminuée dans l’ensemble ; côté droit: réaction nystagmique à peu près normale.— Des deux côtés, les canaux verticaux fonctionnent.— Epreuve rotatoire et galvanique : normales.

M. Vir.…..

Histoire de la maladie. — Opéré en 1914 d’évidemment pétro-mastoïdien gauche ; la cavité opéraloire a toujours légèrement suppuré. Revient consulter à l’hôpital Laënnec en octobre 1926 pour cet écoulement d’oreille qui, depuis quelques semaines, s'accompagne de céphalée et d’un mauvais état général empêchant le malade de continuer son métier de comptable.

Opération. — Octobre 1926 (D: Bourgeois). |

L'ancienne cavité opératoire a une topographie complètement bouleversée que l'on régularise. Au niveau du toit de l’antre et de la caisse, on trouveun séquestre que l’on enlève facilement.

Suites opératoires : <

La plaie entre rapidement en voiè d’épidermisation., L'état local est parfait. Cependant, la céphalée persiste toujours ; de siègetemporo-pariétal, elle s'accompagne de lourdeur de tête et empêche le

sommeil.

19 Signes neurologiques:

a) Uniquement signes d’hypertension intracranienne discrets, caractérisés par cette céphalée et quelques accès de’ vertiges Pas de vomissements. Pas de signes de localisation, pas de

troublesi moteurs, pas de troubles sensitifs, pas de troubles réflexes, pas de troubles cérébelleux.

b) Signes oculaires : (D' Parfonry). Acuité normale.

Fond d’œil normal.

c) Ponction lombaire :

Liquide clair, cytologiquement normal.

51 au Claude (couché).

d) Opération (D' Bourgeois).

Suivant la technique habituelle, à 3 centimètres au-dessus du conduit, on découvre la dure-mère sur une petite étendue. A l’incision de la dure-mère, écoulement assez abondant de liquide céphalo-rachidien.

Ponction ventriculaire, montre un ventricule non dilaté et contenant un liquide pas très hypertendu.

Suites opératoires :

Amélioration très nette. La céphalée a presque disparu et le malade retrouve le sommeil.

Examen oculaire : quelques jours après, l'examen du fond d’æil montre une stase bilatérale.

Ponction lombaire : 47 au Claude.

Après l’écoulement de 5 cc., la pression tombe à 25.

Examen de laboratoire (Dr Isaac Georges), montre un liquide normal. Quatre heures après la ponction lombaire survient une crise vertigineuse intense. Le malade, quoique couché, a la sensation que tous les objets environnants tournent vers la droite. En même temps, nystagmus spontané très vif, rotatoire vers la droite, d'intensité III. Cette crise vestibulaire dure trois jours environ. /

2° Signes cochléaires :

O. D. normale, O. G. Surdité à type oreille moyenne, avec diminutiun de l’audition des sons graves, Schwabach. prolongé, Weber latéralisé à gauche. Le labyrinthe antérieur est done parfaitement sain.

30 Signes vestibulaires : fo Nystagmus spontané : a existé pendant toute l'évolution de la maladie pendant les accès. vertigineux nous avons vu qu'il était rotatoire et uniquement dirigé du côté droit. En dehors des accès, il est bilatéral, horizontal-rotatoire, mais à prédominance droite.

2° Épreuve calorique :

O. G. labyrinthe postérieur inexcitable.

l'irrigation avec 1 litre d’eau froide et 1 litre d’eau chaude ne donne aucune réaction.

OND, 5:cc- 25° I Nystagmus an bout de 14”, ; dure 30" horizontal.

IT Pas de nystagmus rotatoire.

50 cc. 209 tête dr. Pas de nystagmus.

II Nystagmus horizontalavec composante rotatoire, faible.

IV Pas d'inversion.

250 cc. 209 I Nystagmus horizontal violent.

IIT Rotatoire.

tête dr. o.

Pas de sensation vertigineuse.

Pas de déviation provoquée.

IV Le nystagmus ne s’inverse pas complètement ; il devient ver-

tical vers le bas.

Dans cette position, une sensation vertigineuselégère apparaît.

3° Epreuve rotatoire :

Vers la gauche: nystagmus droit, horizontal, vif, dure 30”. Sensation vertigineuse légère.

Vers la droite : nystagmus horizontal gauche, plus faible, dure 20”.

Sensation vertigineuse très faible. 4° Epreuve galvanique :

+ à droite : nystagmus à 5 M. A. | Inclinaison à 6 M. A. vers la droite.

+ à gauche: nystagmus à 3 M. A.

__ Inclinaison à 5 M. A. vers la gauche.