OBSERVATION XXXIII

(Observation recueillie dans le service de M. le Dr Bourgeois.)

Méningite séreuse, séquelle d'otite chronique réchauffée droite, — Vertiges. — Nystagmus spontané vers la gauche. — Epreuve calorique : labyrinthe droit inexcitable ; labyrinthe gauche donne progressivement une formule nystagmique spéciale, caractérisée par une inexcitabilité en position IIT, et en position I : un nystag-

” mus perverti (nystagmus notatoire et non horizontal).

L,.. Ambroisine, 19 ans.

Entre à l'hôpital Laënnec le 8 février pour une otite chronique, droite réchauffée, avec réaction mastoïdienne, céphalée, fièvre. 9 février. — Evidemment pétro-mastoïdien (Dr Baranger). Après l'intervention, signes de thrombo-phlébite. On ouvre le sinus latéral et on lie la jugulaire,

PRE 1° Signes cochléaires : Audition.

: Qi O. G.

Oo m. 15 Voix chuchotée normale à la conque Montre o m. 40 10” Diapasons 128 normale diminuée Diapasons 435 normale 20” Schwabach (oreille opposée 25” assourdie) | Weber 5 de Rinne ar

Conclusion : surdité de transmission à droite (le labyrinthe droit fonctionne).

20Signes vestibulaires : -

1° Epreuve calorique :

O. D. 30 cc. 27° aucune réaction. ; 100 cc. 300 cc. d’eau froide : aucune réaction. O, G. 3o cc. 27° Réaction normale.

Le nystagmus varie avec les positions de la tête.

Déviation des deux bras vers la gauche.

2° Epreuve rotatoire :

Vers la gauche, pas de nystagmus. Le nystagmus spontané semble un peu diminué, Vers la droite, le nystagmus spontané semble s'exagérer pendant une quinzaine de secondes. Sensation vertigineuse vive.

30 Epreuve voltaique :

+ à droite : inclinaison à droite à5 M. A.

+ à gauche : inclinaison à gauche à 5 M. A.

Ultérieurement, l’état de la malade s'améliore. Le 22 mars on referme la plaie rétro- auriculaire et dans les jours qui suivent, elle sort de l'hôpital.

Brusquement, le 14 avril, elle est prise d’une crise vertigineuse intense et entre de nouveau à l’hôpital Laënnec,

Examen :

1° Signes neurologiques : léger syndrome d'hypertension intracrânienne avec légère’ céphalée et quelques vomissements dans le courant de la journée.

Pas de signes de localisation. - a) Signes oculaires : stase bilatérale marquée. Acuité normale.

b) Ponction lombaire : liquide clair. s 37 au Claude (couché).

2° Opération décompressirve (D' Bourgeois).

Suivant la technique habituelle, on pratique une: ponction du ventricule latéral droit. Ce ventricule est nettement dilaté et le liquide céphalo-rachidien s'écoule abondamment,

…œ à) télé le

Suites opératoires : L'état de la malade s'améliore, la céphalée a totalement disparu, les vertiges ont diminué.

Signes oculaires : l'œdème de la papijle a diminué; par contre, autour de la papille gauche sont apparues des hémorragies récentes.

3° Signes vestibulaires :

1° Vertiges : nous avons vu que les vertiges ont été très précoces se caractérisant par de véritables crises vertigineuses. Simultanément, sont apoarus des troubles de l’équilibre,de la station debout, la recherche du signe de Romberg,était rendue impossible.

2° Nystagmus spontané : Au début très marqué, rotatoire vers la gauche. Ultérieurement, persiste toujours même derrière les lunettes de + 20 dioptries.

3° Epreuve calorique :

O. D. labyrinthe postérieur inexcitable.

O. G. 5 cc. à 20° 0.

30 cc. à 270 CE

100 cc. à 20° [. Nystagmus non horizontal, mais diagonal dirigé vers le haut et vers la droite ; avec en plus une légère composante rotatoire.

IT. o.

Tête dr. o.

1 litre à 159 I. Comme précédemment, pas de nystagmus horizontal pur, composante rotatoire nette. \

Tête dr. o. |

III. Le nystagmus présente les mêmes caractères qu'en position Ï, mais son intensité est très diminuée.

IV. Nystagmus s'inverse. Dans cette position apparaît une sensation vertigineuse assez marquée avec déséquili-

Ù bre.