OBSERVATION II
Due à l'amabilité de M. le Docteur HARTMANN, ophtalmologiste à l'hôpital Lariboisière M. le Docteur Worms, médecin à l'hôpital Lariboisière
M. le Docteur BLANCARD, ophtalmologiste des hôpitaux
Madame A... soixante ans, entre dans le service du Docteur Worms le 10 février 1951, envoyée par le Docteur HARTMANN.
Il s'agit d'une hypertendue qui, le jeudi 1°" février 1951, à 7 heures du matin, à la suite d'un léger effort (montée d'escalier avec un seau rempli d'eau) a présenté une épistaxis importante. L'utilisation immédiate d'un traitement vaso-constricteur réflexe (clés dans le dos) arrête momentanément l'hémorragie.
La malade rentre chez elle où elle recommence à saigner — hémorragie importante (écoulement continu de sang par la narine droite en même temps que par la bouche) qui ne cesse qu'après une heure. Un médecin consulté au début de l'après-midi, pratique un tamponnement antérieur et prescrit une médication coagulante. La tension artérielle est à 24.
Le lendemain soit le 2 février 1951, il revient car le saignement continue, s'écoulant par les choanes. T.A. : 19. Il enlève la mèche et pratique diverses injections coagulantes (anthéma pective ?).
Le 3 février 1951, l'écoulement de sang persiste de façon continue de même que le lendemain 4 février 1951, où la dernière hémorragie survient’ à 16h. 30. |
Le lendemain 5 février 1951, la malade très asthéniée (T.A. : 13) com-
mence à se plaindre d'une légère amblyopie qui va progresser.
NT
Le 7 février 1951, elle tricote encore sans lunettes, mais le 8, la cécité est presque totale. Le 9, la malade est complètement aveugle.
Le 10 février 1951, la malade est hospitalisée et l'examen montre : Examen général :
On est frappé par la déglobulisation de cette malade au teint pâle et blafard. T.A. : 18-10.
Pas de tendances lipothymiques.
Température : 37°8 — Pouls régulier, rapide.
Appareil cardio-vasculaire — Cœur assourdi.
— Artères périphériques souples.
Système nerveux — Force musculaire intacte.
—— Tonus normal.
— Réflexes tendineux faibles, surtout aux membres supérieurs. — Le réflexe cutané plantaire est indifférent des deux côtés, mais il existe cependant un très léger retrait des derniers orteils. — Sensibilités superficielle et profonde normales.
Appareil digestif et abdomen —— Foie normal.
— Rate normale.
Examen de laboratoire — Numération et formule :
Anisocytose.
G.B. : 4.000, Poly. neut. : 68.
Poly, £osin/t172 Mononucléaires G.M. : 10.
Lymphocytes : 14.
Monocytes : 6.
Protides sanguins Toast 7 Sérine :251,2.
Globuline : 25,9, Sérine/globuline De
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de
‘Examen oculaire.
L'amblyopie à commencé le cinquième jour du début de l'hémorragie, le lendemain de sa terminaison.
La cécité à été complète le cinquième jour après la fin de l'hémorragie. Pupilles : O.D.G. — mydriase immobile.
Acuité visuelle : V.O.D.G. = 0. :
Fond d'œil : O.D.G. : »
— œdème papillaire; — hémorragies papillaires et para-papillaires ; — signes d'hypertension artérielle rétinienne; — pas de rétinopathie hypertensive.
Une transfusion de 400 grammes est pratiquée dans l'après-midi et a été bien supportée.
— Le 11 février 1951
Faciès légèrement recoloré.
Volume des urines : 1.250 cc.
La cécité n'est plus absolument complète. La malade arrive à distinguer quelques taches (blouses taches).
Transfusion de 400 cc.
— Le 12 février 1951
L'état général est très amélioré. Les pommettes sont recolorées, l'asthénie a considérablement régressé.
Température : 38°.
Urines : 500 cc.
Sucre ) Albumine we DANSE D:
La vision aussi s’est améliorée. La malade distingue les personnes autour de son lit, mais pour cela, elle doit remuer en tous sens les yeux et la tête pour placer les objets dans son champ visuel qui semble extrêmement réduit.
Les examens de laboratoire montrent — Cholestérol total : 1,87.
— Cholestérol estérifié : 1,44.
— Rapport cholestérol estérifié/cholestérol total : 0,77.
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Une troisième transfusion de 400 cc. a été pratiquée et, un quart d'heure après, la malade ressent un léger malaise et est prise de frissons intenses avec sensation de faiblesse généralisée.
— Le 13 février 1951 La récupération visuelle continue à progresser lentement. TA COÙ, FAR TCE7: : Urines — aspect orangé et opalescentes; “ —*volume = 1600NCC:; — urobiline : 0; =— sels biliarres «: 0; — pigments biliaires : 0.
Numération GR: 3:020:000:
—tG.h,,5:000!
— Le 15 février 1951
Etat stationnaire; il n'y a aucun progrès sensible de la récupération visuelle.
