INTRODUCTION

‘ Beaucoup d’anatomo-pathologistes ont étudié les tuber- -cules sous-cutanés douloureux, mais il résulte de la plupart des travaux publiés sur ce sujet que le type clinique du tubercule sous-cutané douloureux ne répondrait pas à une espèce anatomo-pathologique une et bien limitée. En effet, on a désigné sous cette appellation générale une foule de tumeurs à structure variée, tels que des fibromes, des fibro-chondromes, des névromes, des angiomes, des adénomes, des myomes, voir même des sarcomes et des tumeurs squirrheuses enkystées.

Sans nier que des tumeurs de toute nature puissent à l’occasion devenir douloureuses, nous pensons pourtant qu’au type clinique bien défini doit répondre un type anatomo-pathologique constant, et que les tumeurs qui, par leur structure, s'écartent de ce type, doivent être considérées comme des exceptions.

Pour nous les tubercules douloureux sont généralement des myomes. L'examen microscopique que nous avons “fait au laboratoire d’histologie de Nantes d’un certain nombre de ces tumeurs, qui toutes étaient formées en grande partie de fibres musculaires lisses, nous permet d'être affirmatif à ce sujet.

Sur les 1,500 tumeurs environ, qui composent la collec-

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tion de M. le professeur À. Malherbe, nous avons pu recueillir neuf tubercules sous-cutanés ou neuf myomes souscutanés, Vu la rareté de ces espèces de néoplasmes, ce nombre assez restreint est toutefois suffisant pour ratifier notre manière de voir. D'autre part, il nous semble qu'on a trop facilement décrit sous le nom de tubercules douloureux des tumeurs qui n’en étaient pas. Ce qui a prêté et ce qui prête encore à cette confusion regrettable, c'est :le symptôme douleur : toute tumeur de petit volume qui siège dans le tissu cellulaire sous-cutané et qui est douloureuse est considérée comme un nodus sous-cutané douloureux. Or la simple douleur ne prouve rien par elle-même au point de vue de la nature de la tumeur. En effet, il n’est pas rare de voir certaines tumeurs d’ordinaires indolores, comme les angiomes, les lipomes devenir dans certains cas, excessivement douloureuses ; inversement on peut observer aussi des néoplasmes généralement douloureux, comme les cancers viscéraux, rester toujours indolents.

En réalité l'ensemble symptomatique de l'affection qui nousoccupe est plus complexe, et nous ne craignons pas d’affirmer que les myomes sous-cutanés sont seuls à présenter tous les symptômes classiques des tubercules douloureux Les autres tumeurs qui ont été prises pour des nodus souscutanés, et dont la structure est différente de celle des myomes, diffèrent encore au point de vue clinique, des tutercules types, soit par leur symptomatologie, soit par leur origine et leur évolution, soit par tout autre caractère dont on ne saurait trop tenir compte quand il s'agit d'affirmer son diagnostic.

Par conséquent, relater d'une part le résultat de nos re-

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