OBSERVATION VII
Observation inédite du Service du Professeur Gougerot.
M. M... Albert, n° 114074, opticien, âgé de 24 ans, vient consulter, le 18 mars 1933, pour des ulcérations des jambes.
La maladie a commencé pendant l’été de 1928 ; depuis des poussées se produisent à intervalles irréguliers (de trois semaines à un an). ; |
Ces ulcérations sont situées à la face interne des deux jambes elles sont plus importantes et plus nombreuses sur la jambe gauche. L’ensemble forme une série d’ulcérations disposées en
Fig. 14 et 15. — Tuberculides purpuriques.
Papules neurotiques, bulles et ulcérations.
(Obs. VI et XXIX).
bandes linéaires dans une zone rouge ; certaines sont arrondies ou ovalaires ; d’autres allongées, linéaires, comme dues à des coups. d’ongle ; d’autres sont serpigineuses.
Le fond en est rouge jaunâtre, parfois recouvert de croûtes ; elles sont entourées d’une auréole rouge inflammatoire, large d’un centimètre environ.
À la face antérieure de la jambe gauche existent les cicatrices. des lésions antérieures, taches arrondies ou ovalaires, cicatricielles, de coloration noirâtre en bordure, bleuâtre au centre.
A la jambe droite, à la partie moyenne, les lésions cicatricielles. sont plus nombreuses ; 1l persiste encore sur la face interne deux éléments en voie de cicatrisation et saignants.
Au-dessus de la malléole externe existe une lésion au début : elle se présente sous la forme d’une zone centrale notrâtre hémorragique, entourée d’une pellicule décollée et ceinte d’une zone rouge inflammatoire de un centinètre de large.
Ces ulcérations siégeant aux extrémités, symétriques, à évolution lente par poussées, sont des ulcérations tuberculeuses. Des lésions purpuriques apparues pendant le traitement sous forme de petites papules hémorragiques permettent de classer ce malade dans les tuberculides purpuriques.
* Le sujet à un aspect floride ; une sœur est atteinte d’une adénite tubereuleuse du cou : ses parents sont bien portants.
L’intradermoréaction à la tubereuline est fortement positive : elle provoque une grosse papule œdématiée, rouge, auréolée d’une zone enflammée. La réaction locale à été accompagnée d’une réaction générale : malaise, fièvre à 389. à
Le B.-W. est négatif.
Une première série d’injections, à doses croissantes, de Tuberculine CL, est faite en mars, avril, mai (vingt-deux injections) : elles sont faites tantôt intra-fessières, tantôt sous la peau des jambes et très bien supportées.
Le malade part en Savoie.
Le 9 septembre 1933, il revient ; il a pris des bains de soleil : la jambe gauche est cicatrisée. Sur la jambe droite, où persistent des cicatrices, on aperçoit trois petites lésions purpuriques apparues depuis trois semaines : petites papules ou plutôt taches légèrement infiltrées, de la grosseur d’une lentille, de coloration rouge
LENCO
-sombre, ne disparaissant pas à la vitropression, franchement purpuriques. Le traitement est repris : les premières doses d’un milligramme de tuberculine donnent des réactions générales avec température à 380, 390 et même 400.
Après une amélioration progressive, le 14 novembre, la guérison est presque complète ; mais, le 21, se produit une nouvelle poussée et apparaissent quelques éléments purpuriques à la jambe droite.
Le traitement, après une centaine d'injections, a été abandonné : le malade amélioré, mais non guéri, n’a pas été revu
depuis le 3 juillet 1934.
