OBSERVATIONS

OBS. VIIL. — Kaposi. — Sur quelques formes exceptionnelles d’acné (folliculites). (Arch. j. Derm., 1894, p.87 et seq.). D’après la thèse du Dr Haurv.

Il s’agit d’une femme serbe de 40 ans, mariée, présentant un certain degré d’anémie et d’hystérie, sans maladies antérieures.

Son éruption était survenue trois mois auparavant sous forme de nodules siégeant sur le visage ; elle était survenue sans cause apparente, notamment sans l'intervention d’aucuns médicaments (n1 1ode n1 brome) externe ou interne. Tout le visage était parsemé de nodules nombreux, atteignant la grosseur d’un grain de chénevis ou d’un petit pois, de couleur tantôt rouge vif, tantôt,

— 63 — à et le plus souvent, rouge livide et brunâtre ; ces nodules, au dire de la malade, étaient très douloureux à la pression ; il semblait pourtant ici qu'il s'agissait plutôt d’une hyperesthésie cutanée que d’une sensibilité spéciale à l’élément éruptif.

Au niveau de la région sourcilière, les éléments étaient serrés en groupes compacts : leur coloration livide, la présence de nodules éruptifs bruns-livides, aux extrémités, la nationalité de la malade, tout cela fait penser à la lèpre.

Sur le nez, sur le menton, on trouvait des nodules folliculaires, d’ün rouge vif, acuminés, de la grosseur d’un grain de mil ou d’une tête d’épingle, qui étaient évidemment des éléments à leur début. Les nodules, plus anciens et plus gros, portaient à leur sommet un commencement de fonte purulente, de sorte que l’affection pouvait être regardée comme une folliculite subaiguë avec formation de nodules de tissu jeune.

L’aspect de l’éruption au niveau du dos.et des parties latérales des doigts sur les avant-bras et les bras, aux genoux et aux cuisses, était encore plus déconcertant. Elle était constituée par des éléments éruptifs et par des nodosités de deux à dix millimètres, de coloration rouge brun ou livide, nettement limités, légèrement saillants, et dont la surface était tantôt complètement lisse et mince, tantôt recouverte en son centre d’un point hémorragique légèrement déprimé.

Cette éruption ressemble en partie à une lèpre maculo-papuleuse au début, en partie à un érvthème noueux, surtout eu égard au siège des éléments.

Sur les doigts, en outre, on remarquait des hémorragies punctiformes et des éléments nécrotiques durs et bien limités, en même temps que des nodules aplatis avec dépression centrale ecchymotique, altérations ressemblant à des engelures ou au lupus érythémateux.

Pendant son séjour à la clinique, la malade présenta de nombreuses poussées d'éléments éruptifs tout à fait analogues aux précédents sur les membres inférieurs, le visage et le cuir chevelu.

Hisrorocre. — Nodule formé de tissu embryonnaire, siègeant dans la partie profonde du derme, surtout au niveau du fond du follicule pileux et des glandes sudoripares.

AS

L'infiltration cellulaire se prolonge le long des vaisseaux qui se rendent vers la couche papillaire. On rencontre, de plus, dans les nodules, de nombreuses cellules en dégénerescence graisseuse

et beaucoup de cellules géantes réunies en amas.

OBS. IX. — Hazropeau et Lepamany. — Lupus érythémateux anormal, follielis ou tvpe morbide nouveau (Ann. de Derm.,

1895, p. 380), (en partie résumée).

Maria G..., domestique, présentant une grosse adéno pathie cervicale droite, a vu, en octobre, apparaître sur les mains de nombreux boutons qui persistent.

Lors du premier examen (novembre 189%), on constate aux doigts, sur les faces antérieures et postérieures ; aux mains le long du bord cubital ; aux avant-bras, à la partie inférieure du bord interne ; enfin à la face postérieure des coudes, une éruption formée de papules rougeâtres, de papulo-pustules et de petites cicatrices.

Aux doigts : papules de coloration violacée, aussi nettes au toucher qu'à la vue : au centre, tantôt petite dépression cicatricielle, tantôt petite croûtelle grisâtre avec parfois au-dessus une gouttelette de pus.

Au voisinage du coude gauche, les papules sont plus aplaties, plus larges (5 à 8 nullimètres) : leur coloration est rougeâtre, leur centre porte une petite croûtelle, leur périphérie est squameuse.

Les cicatrices nombreuses à la face antérieure des doigts sont violacées, déprimées, de 2 à 6 millimètres de diamètre, entourées d’une zone érvthémateuse.

Petites cicatrices déprimées ou non sur le nez, les parties supérieures et internes des joues, la région de la nuque, les oreilles et les régions mastoïdiennes. Les oreilles un peu violacées et froides comme les mains, portent,en outre,sur le pavillon des éléments

papulo croûteux.

RL NA TRS

Au-devant des genoux, sous la rotule, croûte humide brunâtre qui recouvre une ulcération superficielle entourée d’une zone inflammatoire.

Lésions non douloureuses spontanément ; léger prurit.

État général assez bon, rien à l’examen des organes.

Le 6 décembre 1894, un grand nombre d’éléments ont disparu, laissant, soit des cicatrices déprimées, soit de simples macules violettes. D’autres, en nombre au moins égal, sont apparues, les uns purement papuleux, les autres avant présenté à leur centre une petite vésicule dont la dessication a produit une croûtelle ou qui s’est rapidement transformée en une pustulette profonde qui, guérissant, laisse une cicatrice indélébile. Œdème de la paupière.

Le 10 décembre, une plaque érythémateuse un peu douloureusé, avec plusieurs petites vésicules dont la coalescence a formé un soulèvement épidermique d'apparence bulleux, de forme aplatie, irréguhièrement circulaire, large de 12 millimètres. La partie inférieure est déjà transformée en une croûte jaunâtre, épaisse, irrégulière. Autour de cette bulle se dessine une aréole rouge, d’une largeur de cinq centimitres.

Le 15 décembre, la croûte recouvre une érosion superficielle en voie de cicatrisation. Le 14 Janvier, à l’index gauche, petite croûte grisâtre large de 3 millimètres recouvrant une petite ulcération profonde ; cette lésion, de même nature que les papulopustules, a servi de porte d'entrée à un strepto qui cause un panaris. Le 27 février, après cessation des pansements, toute la face dorsale de la main et des doigts et une grande partie de la face postérieure de l’avant-bras sont recouverts de papules : les plus petites sont à peine visibles à l'œil nu et les plus grosses ont 2 à 3 millimètres de diamtre, roses ou Jaunâtres, la plupartisolées, quelques-unes formant de petits placards à deux, quatre, sept éléments. Un grand nombre sont centrées par un poil, les autres sont régulièrement convexes ou aplaties à leur sommet, quelquesunes sont acuminées, presque toutes ont un centre de coloration blanchâtre. Ni douleur, ni démangeaison. À la main droite même aspect que précédemment ; lésions plus nombreuses et plus

étendues.

Hisrococre (Darier). — 1° Infiltration diffuse du corps pa-

Demarquet

ob

pillaire par des cellules rondes et par des cellules plasmatiques ; 20 présence de cordons et traînées de ces mêmes cellules autour des vaisseaux du derme ; 3 dilatation des vaisseaux sanguins et lymphatiques et petites hémorragies (il y a par places des traces d’hémorragie soit dans les cordons cellulaires, soit dans les zones superficielles d'infiltration diffuse); 4° intégrité absolue des glandes sudoripares et relative des follicules pilosébacés ; 59 altérations importante de l’épiderme, qu’on pourrait qualifier d’atrophie cornée.

La biopsie a été faite sur une petite plaque formée de deux ou trois papules : élevure plane à surface squameuse, sans tendance à la suppuration. La lésion que j’ai examiné appartient au lupus érythémateux multiple à petites éléments (DaRiER).

Hallopeau conelut : la clinique et l’histologie se trouvent ici en désaccord apparent : s’il s’agit d’un lupus érvthémateux, :l présente des caractères bien exceptionnels, car presque partout les éléments éruptifs sont isolés et nombre d’entre eux ont suppuré.

Au contraire, les analogies avec les faits cités de Brocq, Barthélémy, Pollitzer et Dubreuilh sont incontestables tout au moins pour les lésions des coudes. Aussi considérant que les lésions, tout en étant plutôt en faveur du lupus éryvthémateux, ne sont pas pathognomoniques, est-ce au diagnostic de folhclis que, pour notre part, nous aurions tendance à nous rattacher tout en nous demandant si l'hypothèse d’un tvpe non encore décrit ne serait pas plus vraisemblable. :

OBS. X. — Du Casrez. — Éruption purpurique des doigts (Ann. de Derm., 1896, p.724) (Bull. Soc. Fr. Derm., 1896, p. 366).

Il s’agit d’un homme de 28 ans, infirmier. Pas d’antécédents héréditaires. Antécédents personnels : à 10 ans, éruption des membres inférieurs qui a laissé sur les jambes de nombreuses cicatrices arrondies, blanches, superficielles ; il ne semble pas qu'il se soit agi de svphilis. Pendant le service militaire, abcès à la partie supérieure de la fesse gauche : évolution comme un