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\ nelles et dues à des frottements répétés. Elles ne présentent l’aspect ni d’une gomme ni d’un tubercule syphilitique : leur nature paraît bien difficile à déterminer. Peu de jours après lemplo: d’iodure de potassium par M. Gaucher, les plaques morbides étaient envahies par un piqueté hémorragique intense.

En octobre, le piqueté hémorragique s’était beaucoup atténué, mais l’induration du derme persistait ; en quelques semaines toute trace d’hémorragie avait disparu, mais les lésions dermoépidermiques ne s'étaient pas complètement effacées.

Il y a trois semaines, le malade entrait de nouveau dans notre service : les plaques malades s’étaient légèrement réveillées ; elles débutaient par de petites papules dont la convergence donnait lieu aux larges placards morbides, mais il n’y avait pas trace d’hémorragie. Depuis quelques jours le piqueté hémorragique a commencé à se reproduire, maisilest beaucoup moins intense, il se développe beaucoup moins rapidement qu'après l’ingestion d’iodure de potassium. Je ne crois pas qu’actuellement on puisse accuser le médicament d’être la cause des hémorragies. Lia tendance aux hémorragies fait partie du processus pathologique dont notre malade est atteint que l'iodure n’a fait qu'exagérer et précipiter cette tendance naturelle.

Huit mois après nouvelle poussée, même traitement : guérison en un mois.

Présenté de nouveau à la Société (Du Casrez, Dermatite hémorragique des saillies des doigts, Ann. de Derm., 1899, p. 14!. Bull. Soc., 1899, p. 64) : altération des mains avec piqueté hémorragique ; la plupart des petits nodules pathologiques sont semés de petites taches hémorragiques de la dimension d’une tête d’épingle ; cette poussée est apparue sans ingestion préalable d’iodure. ;

L’éruption a tendance à se'montrer l’hiver, à s’exagérer, mais elle fut observée plusieurs fois au cours des saisons chaudes ; notre sujet a des apparences Iymphatiques ; il n’est pas actuellement tuberculeux authentique, mais l’abcès de longue durée qu’il a eu à la fesse, les lésions qu’il a présentées aux jambes n’ontils pas été de nature tuberculeuse : les premières manifestations d’une série tuberculeuse dont les lésions actuelles constituent une nouvelle étape.

En 1901, il est de nouveau présenté (Du Casrez, Tuberculides des membres, Ann. de Derm., 1901, DR bull 2006, 21001, p.411). Début, en mai 1901, d’une éruption papuleuse semblable aux premières, guérison. Nouvelle poussée en septembre : traitement mercuriel sans résultat. En octobre 1901, il présente une éruption qui siège : aux membres inférieurs, sur la face dorsale des pieds et la face antérieure des jambes, aux membres supérieurs, sur la face dorsale et la face palmaire des doigts, sur la face dorsale de la main et sur la face postérieure du poignet, des avant-bras.

La lésion, au début, est formée par une papule aplatie dont les dimensions varient d’une lentille à une pièce de un france. Au début la papule est arrondie, légèrement saillante, de couleua rouge pâle, reposant sur une base souple ; au bout de quelques jours le centre s’affaisse, tandis que la coloration change : la périphérie devient jaunâtre et irrégulière, le centre rouge plus ou moins livide et, dans quelques cas, DE l'apparence d’une tache de purpura.

Certains éléments, particulièrement aux mains, au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et phalango-phalanginiennes, de même que sur le bord cubital de la paume de la main forment une élevure saillante presque verrqueuse et acquièrent une consistance presque fibreuse. Ces éléments ont une couleur livide, sont indolores et desquament modérément.

Certains éléments parrai ceux dont l’évolution a été la plus rapide et qui, dès le début, ont pris une teinte franchement purpurique au centre, après avoir desquamés rapidement se sont ulcérés.

Un des éléments a formé, sur la deuxième articulation métacarpo-phalangienne de la main droite, une ulcération qui a un demi-centimètre de diamètre : elle est assez régulièrement arrondie, à fond plat, de couleur rouge sombre; sans bords taillés à pic, avec bourrelet périphérique saillant et desquamé de teinte livide. Au pied droit un élément semblable n’a pas abouti à l’ulcération ; la desquamation a été plus active, mais la cicatrisation au niveau de la tache purpurique s’est faite en huit jours.

Au 28 octobre, depuis huit jours aucun élément nouveau n’est apparu. Les éléments les plus anciens, après avoir pris Les dimen-

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sions d’une pièce de cent sous, ont perdu leur bordure périphérique surélevée et se voient encore sous forme de taches irrégulières et pigmentées.

D’autres éléments moins anciens, mais étendus en surface présentent au centre une partie pigmentée d’un jaune pâle et à la périphérie des éléments isolés, papuleux, de coloration plus vive ; la forme d’ensemble est nettement circinée.

Dans les plis de flexion des doigts des deux mains, on trouve des éléments en voie de cicatrisation, desquamant à la périphérie et montrant au centre quelques taches purpuriques irrégulièrement disséminées, de la grosseur d’une tête d’épingle à celle d’un grain de millet ; sur le bord interne des pieds, mêmes éléments à taches purpuriques mais plus volumineux.

Rien sur le reste du corps. état général médiocre, anorexie, insomnie, légère fièvre vespérale ; le malade ne tousse pas et n’a Jamais toussé.

Au 4 novembre, l’éruption est en voie de disparition : quelques taches purpuriques montrent la trace de certains éléments disparus. Aux endroits où l’épiderme est le plus épais, la bordure périphérique pigmentée a presque complètement disparue. Lies taches purpuriques noirâtres persistent ; en certains points l’épiderme se détache et tombe du dessus de ces taches. L’ulcération de la main droite va guérir.

En conclusion, la prédominance des papules nécrotiques, la localisation sur les membres me paraît rapprocher les éruptions auxquelles notre malade est sujet de ce que nous appelons aujourd’hui les tuberculides, beaucoup plus que de toute autre affection.

Présenté en 1902 (Du Casrez, Tuberculides des organes génitaux, Bull. Soc. Fr. Derm., 1902, p. 28). Il existe encore un certain nombre de papules nécrotiques ; sur les jambes il s’est produit une éruption cireinée à extension excentrique progressive formant des plaques pigmentées entourées d’une ligne de papules peu volumineuses.

Sur le prépuce il existe deux ulcérations de un centimètre de diamètre environ, à bords à pic, mais non décollés, présentant de grandes analogies avec des ulcères chancrelleux ; elles sont recouvertes d’une plaque nécrotique minime ; pas de contagion pos-

sible ; même nature que les autres, ce sont des tuberculides gangréneuses.

Présenté en 1903 à deux reprises (HazLopeau et Lesrer. Sur un cas d’iodisme hémorragique, bulleux et scléreux, chez un malade atteint très probablement de syphilis héréditaire. Bull. Soc. Fr. Derm., 1903, p. 296 et 323). On insiste sur certains stigmates d’hérédo-syphilis : crâne, les dimensions transversales l’emportent de beaucoup sur les dimensions verticales ; la partie postérieure de l’occipital forme une surface’ verticale dont le sommet est très voisin du vertex ; les bosses frontales sont exagérées ; existence de saillies osseuses sur la région temporo-pariétale droite ; la moitié droite est notablement plus développée que la gauche. On note à la partie postérieure du pharynx une dépression cicatricielle. À 10 ans, affection oculaire qui à laissé une amblyopie droite prononcée ; entend mal à droite.

Lies lésions cutanées sont disséminées au cou, aux poignets, aux doigts, aux jambes ; on voyait soit des macules, soit des éléments en saillie de coloration violacée, avec piqueté hémorragique ; l’épiderme desquame à leur niveau.

M. Hallopeau prescrit deux grammes d’iodure de potassium : les saillies anciennes s’entourent d’une auréole érythémateuse ; sur les macules, fin piqueté hémorragique ; éléments nouveaux, bulleux, séreux, hémorragiques. Peu après trois grammes d’10dure de potassium déclanchent le jour mème, malaise général, sensation pénible aux doigts ; le lendemain nombreuses ecchymoses ; papules lenticulaires avec infiltration hémorragique aux coudes ; à la face inférieure des orteils, soulèvement bulleux avec liquide hémorragique. M. Hallopeau conclut done à de l’iodisme hémorragique, bulleux et scléreux.

Présenté une dernière fois (Iupero et LieBsar. [odisme purpurique avec association probable de tuberculides à types d’anoiokératomes. Bull. Soc. Fr. Derm., 190%, p. 361), le sujet a présenté, à plusieurs reprises, des poussées éruptives semblables. Biopsie faite par M. Gastou au genou gauche : pansement à la gaze iodoformée ; le lendemain apparition au voisinage de lapplication d’iodoforme et tout autour, de taches purpuriques nombreuses groupées en placards. Éruption analogue aux doigts et au genou droit. Il n’y a pas eu d’éléments bulleux ; depuis un an,

au dire du malade, il n’y a pas eu ingestion d’iodure et les poussées purpuriques, néanmoins, n’ont pour ainsi dire pas cessé.

Hisrozogre (M. Gasrou). — Une couche cornée à lames feuilletées, desquamatives, sans noyau, au-dessous desquelles l’épiderme s’est aminci ; sans couche granuleuse ou avec une couche granuleuse formée d’une rangée de cellules très aplaties.

Le corps muqueux ne présente aucun caractère spécial ; les papilles sont œdématiées et le siège d’une infiltration qui se continue dans la zone sous-papillaire. Cetteinfiltration se rencontre profondément dans le derme sous forme d’amas et de traînées. Partout où elle existe, cette infiltration est ainsi constituée : ouun plusieurs vaisseaux occupent parfois le centre, le plus souvent la périphérie et des cellules ou des débris de cellules très polymorphes. Les vaisseaux sont sanguins ou lymphatiques : ceux-ci sont très nombreux sous forme de lacunes, à la périphérie des papilles, à leur base et dans le derme. Les vaisseaux ont leur endothélhium très proliféré obstruant même la lumière ; ils sont non seulement distendus mais leur nombre est augmenté.

Autour d'eux se groupent les infiltrations et lésions cellulaires :

19 Une infiltration leucocytaire abondante formant le substratum ; É

20 Des débris de cellules dont on ne voit que des noyaux allongés ou plus ou moins informes :

30 Des amas granuleux avec des débris de noyaux ;

49 Quelques amas de cellules épithélioïdes inclus parmi les leucocytes.

Il n’existe pas de cellules géantes. On note également l’épaississement des fibres élastiques, des altérations des glandes sudoripares, caractérisées par le gonflement et la prolifération des épithéliums de ces glandes.

L'ensemble de ces lésions se rapproche des altérations que l’on rencontre habituellement dans les tuberculides érythémateuses ; il y a lieu de signaler également l’état œædémateux des régions papillaires et le développement exagéré des lacunes lymphatiques en ces régions ; faits qui peuvent expliquer la facilité avec laquelle à la moindre irritation cutanée par prise de médicaments

OU par applications externes, le malade fait une éruption artificielle.

Les lésions des doigts consistent en une hyperkératose extrèmement marquée. [l existe un épaississement considérable de la couche cornée avec plusieurs assises de cellules cornées à novau, auxquelles correspondent du reste plusieurs couches de cellules d’éléidine.

Les régions papillaires et dermiques présentent des lésions identiques à celle de la peau du genou.

La dilatation des vaisseaux, les caractères de l’infiltration. l’hyper et la parakératose légitiment le diagnostic d’angiokératome.

La même disposition lymphatique œdémateuse explique la localisation au niveau des angiokératomes des éruptions artificielles.

Nous croyons donc pouvoir conclure en nous demandant si, en présence des résultats de l’examen histologique, la tuberculose ne commande pas le type des lésions cutanées dont l’intoxication médicamenteuse est la cause provocatrice.

OBS. XI. — Lereppe et Micrax. — Tuberculide angiomateuse des membres inférieurs. Ann. de Derm., 1898, p. 1093.

Une jeune fille de 19 ans entre salle Alibert, le 13 février 1898. Depuis son enfance cette malade présente des adénopathies de la région sous-maxillaire et de la région antéro-externe du cou, très volumineuses, soulevant la peau : certains ganglions atteignent le volume d’un œuf de poule.

Depuis près d’un mois, elle présente sur la face dorsale des orteils, sur le bord externe du pied, sur les faces latérales de la région tibio-tarsienne et sur la partie postéro-inférieure des jambes, des éléments qui ont en moyenne le volume de lentilles, saillants, arrondis, de couleur rouge sombre. Sur ces papules on constate de petites taches purpuriques.

On n’a pas noté chez notre malade d’autres lésions cutanées ;