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elle présente, depuis quatre ou cinq ans, des altérations unguéales des mains et, en particulier, des index : les ongles sont grisâtres, cannelés, recroquevillés ; la cause de ces altérations est tout à fait inconnue.
Biopsie. — Fragment pris à la partie inférieure de la jambe. Les altérations de l’épiderme sont tout à fait accessoires.
Plan profond du derme. A l’union du tissu adipeux et du derme, on trouve, à la partie moyenne des coupes, une artère à parois très épaisses qui est presque oblitérée par la multiplication des cellules de la couche interne ; cependant la circulation n’est pas arrêtée : on trouve encore quelques globules rouges dans la lumière, mêlés de lymphocytes en grand nombre. Lies autres vaisseaux artériels ou veineux moins importants présentent tous des altérations considérables qui aboutissent soit au rétrécissement, soit à la dilatation. Lies parois vasculaires sont généralement épaissies, scléreuses, infiltrées de noyaux ; lorsque l’oblitération tend à se faire, elle est due à la prolifération des cellules de la couche interne sans accumulation de globules blancs. Autour d’un grand nombre de vaisseaux, on constate des amas cellulaires. Ces amas se développent surtout dans le tissu adipeux à la limite du derme et au niveau des glandes sudoripares ; ils sont formés surtout de petites cellules identiques à des lymphocytes. Les glandes sudoripares paraissent peu altérées.
Plan moyen et superficiel du derme. Dans le plan moyen du derme la lésion essentielle porte encore sur les vaisseaux, donc les parois présentent même épaississement que celle des vaisseaux profonds. Une veine importante qu’on peut suivre sur un long trajet offre des altérations excessives : ses parois sont infiltrées de noyaux, la prolifération cellulaire oblitère presque complètement la cavité. Il est exceptionnel de rencontrer des veinules dilatées. Des vaisseaux plus petits sont complètement oblitérés pa des thrombus hyalins. À un niveau plus élevé, on voit des vaisseaux oblitérés ou presque complètement qui se continuent avec les dilatations vasculaires sous-épidermiques.
Celles-ci se développent principalement au niveau du tissu sous-papillaire ou dans les papilles ; ce sont de larges cavités tapissées d’un endothélium régulier presque toujours gorgées de
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sang. Par places elles forment de véritables lacs communiquant. les uns avec les autres, formant un véritable réseau caverneux.
Autour des vaisseaux, on trouve, en beaucoup moins grande abondance que dans les régions profondes, des cellules acccumulées qui presque toutes ont le caractère des cellules fixes. Certains îlots constitués par des cellules entourant des veines qui sont également remplies d'éléments cellulaires, sont en état de nécrose : les noyaux sont encore colorables, non fragmentés, mais les protoplasma sont grenus et les cellules se confondent les unes avec les autres.
Le tissu conjonctif du derme dans son ensemble est condensé, presque vitreux, les cellules fixes sont universellement multiphées, surtout, comme nous l’avons dit, autour des vaisseaux. Pas de matzellen.
En somme, les lésions se rapprochent singulièrement de celles de l’angiokératome de Mibelli : atrophie légère du corps muqueux, hyperkératose manifeste dans les coupes. Les lésions superficielles du derme sont dans notre cas, à part la nécrose partielle, exactement ce qu’elles sont dans l’angiokératome. Nous n’avons pas trouvé trace de dilatation lymphatique, comme il est de règle.
Il existe cependant une différence importante entre notre observation et les faits qui ont été étudiés microscopiquement jusqu'ici. Nous avons noté des lésions vasculaires profondes et surtout des veines, lésions auxquelles paraît se rattacher la dilatation des vaisseaux à la surface ; ces lésions pourront paraître à quelques-uns contradictoires quant au diagnostic d’angiokératome.
Notre fait établit, au point de vue histologique, l'existence de types de transition entre l’angiokératome tel que l’a décrit Mibelli et les tuberculides à lésions vasculaires plus profondes.
OBS. XII. — Lereppe et Haüry. — Tuberculides angiomateuses et hvpertrophiques multiples coïncidant avec des lésions tuberculeuses des poumons et des ganglions. Ann. de Derm., 1899, p. 384 (en partie résumée).
Lucien Th., 15 ans, peintre verrier, est examiné en mars 1899 ; il a eu une sœur morte, à six mois, d'affection inconnue et un frère de 22 ans mort,il va !0 ans, de tuberueulose pulmonaire. Pas d’antécédents personnels, mais amaigrissement, anorexie, toux, expectoration. Petits signes d’auscultation des sommets des poumons ; polvmicroadénopathie et adénite inguinale droite -qui a suppuré un mois avant léruption. Pas de svphilis.
La maladie cutanée a débuté brutalement en février 1899, avec prurit, élancement douloureux, tuméfaction des mains et des pieds. Il existe des lésions à tvpe d’angiokératome et des lésions à type nodulaire.
La svmétrie est presque absolue. Main droite : région dorsale seule atteinte. Sur la face dorsale des articulations des 1re et 2€ phalanges des quatre derniers doigts on voit des masses nodulaires saillantes et aplaties, irrégulièrement arrondies ou ovalaires, à grand diamètre transversal (de 1 à 1/2 centimètre environ) à contours assez nets à teinte violacée. La surface squameuse ou plutôt cornée laisse voir de petites dilatations vasculaires et de petits fovers ecchymotiques noirâtres. Ces nodosités sont résistantes au doigt et donnent la sensation très nette d’une infiltration prononcée. À la pression, la couleur violacée diminue, mais ne disparaît pas.
À la surface des articulations métacarpo-phalangiennes, il existe non plus des nodosités arrondies et cornées, mais des plaques plus volumineuses saillantes aussi, allongées en forme de bandes, à grand axe antéro-postérieur de part et d’autre de l'articulation ; leur surface est légèrement squameuse, leur couleur est rouge foncé ; elles disparaissent en partie à la pression et présentent de place en place de petits foyers hémorragiques comme ceux des doigts ; les dimensions de ces éléments varient æentre trois et cinq centimètres de long sur 1/2 et un centimètre -
de large ; ils sont également résistants avec sensation d’infiltration dermique.
Des éléments analogues existent le long du bord interne de la face dorsale de la main et sur la moitié postérieure du bord externe de l’index.
On voit. en outre, sur le dos de la main proprement dite des macules rouges bleuâtres cicatricielles de dimension variable (grosse lentille en movenne), vestiges de lésions analogues aux précédentes, aujourd’hui spontanément disparues.
Avant-bras, mêmes éléments éruptifs sur face postérieure du poignet ; macules cicatricielles. le long du cubital postérieur avee quelques éléments papulo croûtelleux rappelant des papules de prurigo ex coriées ; enfin quelques fovers où l’on trouve des dilatations vasculaires groupées.
Pli du coude, au niveau de l’olécrane : placard nodulaire à surface squameuse, d’aspect psoriasiforme, irrégulière ment arrondi, du diamètre d’une pièce de 2 francs environ ; autour quelques macules cicatricielles rougeâtres.
Bras, sur la surface d’extension : quelques éléments papulocroûtelleux.
Membre inférieur droit, pied : la face plantaire du pied droit est criblée de petites dilatations vasculaires groupées en foyers de dimensions un peu inégales et de couleur variant du rouge sombre au rouge violacé. Ces fovers occupent principalement la saillie du talon ainsi que les régions plantaires externes et internes, en débordant de ces divers points d’abord sur la face postérieure de la jambe, d’autres sur le dos du pied. La région plantaire moyenne en est presque absolument indemne. Les orteils (pulpe et faces latérales) montrent ces angiokérato mes, mais plus petits ; aussi la face dorsale du pied, mais moins abondants. Sur celle-ci, existent à la naissance du gros orteil, deux placards nodulaires.
Jambe : tout le long de la face antéro externe se trouvent de petits éléments papuleux semblables à du prurigo, à sommet excorié ou croûtelleux. Sur les faces internes et postérieures à des éléments de mème ordre se mêlent de petites cicatrices lenticulaires, violacées, légèrement déprimées. En haut du mollet (face externe) on trouve un bouquet éruptif formé de trois où
