CONCLUSIONS
Vingt-cinq cas publiés sous des noms divers dans la littérature française et étrangère, six observations inédites de tuberculides purpuriques justifient l’individualisation de ce syndrome.
La maladie s’observe surtout chez des adultes jeunes, à l'aspect floride. Le terrain tuberculeux est discret ou évident. Les lésions apparaissent sans causes appréciables.
Le siège symétrique de l’éruption, sa prédilection pour les extrémités, en particulier les membres inférieurs, sa chronicité, l’évolution par poussées, les éléments papuleux quise nécrosent, la coexistence ou l'apparition ultérieure de véritables tuberculides papulo-nécrotiques mettent sur la voie du diagnostic.
Mais ces tuberculides papulo-nécrotiques ont un aspect insolite. L’éruption est polymorphe, associant macules, papules, nodules, vésicules, bulles, pustules, papules nécrotiques et ulcérations. Les bulles et les ulcérations ont parfois deux à trois centimètres de diamètre. Enfin, ce qui caractérise principalement l’éruption, c’est l’infiltration purpurique des éléments. F :
Les lésions histologiques sont celles d’une tuberculose inflammatoire non folliculaire. Le derme est riche en vaisseaux dilatés ou altérés. Il existe de l’endopérivascularite, un infiltrat presqu’exclusivement périvasculaire, lympholeucocytaire et des noyaux en pyenose.
Ce type clinique fait partie d’une série de Dermaloses nodulaires et la comparaison avec elles fait ressortir les différences de degré entre les lésions (les malades atteints de tuberculides purpuriques sont des cas de transition) et les analogies pathogéniques (ces dermatites nodulaires nécrotiques font partie du
dal
groupe des dermatoses allergiques où mieux à réaction de défense nodulaire par sensiblisation, ce qui explique leur pronosbic relativement bénin).
La série aboutit aux luberculides escharrotiques, caractérisées par — l'extraordinaire intensilé du phénomène nécrotique, formant une escarre noire de cinq à vingt millimètres, — sa conslance tant que le traitement n’atténuera pas le processus, la nécrose noire frappant tous les éléments, — sa précocilé telle que l’escarre noire apparaît quelques heures après le début et s’accroit en vingt-quatre heures (c’est un phénomène de Koch spontané récidivant), — le pelil nombre des lésions : une lésion d'ordinaire, plus rarement deux à la fois, exceptionnellement trois. L’inoculation positive au cobaye donne la preuve tuber-. culeuse de ces lésions et l’intradermo-réaction à la tubereuline reproduit expérimentalement la lésion.
Le diagnostic se pose 19 avec les dermatoses folliculaires ; 29 avec les dermatoses nodulaires, les formes à étiologie tuberculeuse de la Dermalilis nodularis necrolica des auteurs étrangers entrent dans le cadre des tuberculides ; 39 avec d’autres tuberculides.
Les injections intramusculaires, faites trois fois par semaine, de doses progressivement croissantes de tuberculine amènent la guérison en deux ou trois mois. Les injections d’antigène méthylique donnent des résultats analogues. On a pu employer avec succès des injections de thiosulfate d’or.
Les « Tuberculides purpuriques » sont une variété nouvelle à joindre au véritable manteau d’arlequin que constituent les tuberculides. On peut les considérer comme une forme clinique rare, mais non exceptionnelle des tuberculides papulo-nécro-
tiques.
Vu : le Doyen, Vu : le Présidenl, ROUSSY GOUGEROT
VU ET PERMIS D'IMPRIMER, Le Recteur de l'Académie de Paris
CHARLÉTY
