LOBE SUPÉRIEUR GAUCHE

O8s. XVII. — Mme H... Louise, 23 ans. Rien dans ses antécédents. Sans profession jusqu'à la fin de 1922, prend alors une loge de concierge très malsaine, Au début de mai 1923, se sent fatiguée, perd l'appétit, se met à tousser, Une après-midi, elle est prise de frissons, s'alite. Température 40°. La fièvre oscille entre 3895 et 39° pendant trois semaines.

Entre dans le service du docteur Rist, le 2 juillet. Bon aspect général. Température normale. Tousse et expectore environ dix crachats par jour. Trois examens directs et une homegénéisation négatifs.

Submatifé, ensavant, sous la clavicule avec souïfle bronchique et pluie de râles sous-crépitants à bulles fines et moyennes. En “arrière, les signes sont localisés à la force sus-épineuse. Craquements dans l’aisselle.

La radiographie montre une opacité dans la moitié supérieure du champ pulmonaire gauche limitée en bas par une zone plus opaque, étendue du bord gauche du cœur à la région axillaire. Il existe une image cavitaire derrière la clavicule avec bronche de drainage. L'examen en position oblique montre l'intégrité du lobe inférieur.

Le côté droit est radiographiquement normal.

Après le pneumothorax l’expectoration augmente d’abondance et on trouve des bacilles.

Décollement total du lobe supérieur gauche, sauf quelques: adhérences au sommet. Moignon très dense sans image cavitaire nette. Le lobe inférieur, adhérent vers la base à la paroi thoracique est animé de mouvement d'expansion inspiratoire.

Grosse amélioration. Reprise du poids. N'’expectore plus qu'une ou deux fois par jour. Pneumo entretenu à l'heure actuelle.

O8s. XVIII — Ch... Henri, 35 ans. A 11 ans a eu une fluxion de poitrine et une pleurésie non ponctionnée. En 1920,

| apres -

j 4 congestion plumonaire légère à gauche. Couché huit jours avec fièvre, .38°, 39°, crachats striés de sang. En 1922, s’installe à la campagne où il reste jusqu’au début de juiliet 1923.

Le 16 juillet, frissons, point de côté. Expectore dans la soirée quelques crachats sanglants.

Vient quelques jours plus tard au dispensaire. L’auscultation ne décèle rien, mais la radio montre une diminution de transparence des trois cinquièmes du champ pulmonaire gauche à maximum sus et sous-claviculaire. L’ombre, assez homogène à la partie moyenne, va en se dégradant vers la base. Aspect en mie de pain sous la clavicule, Champ pulmonaire droit normal.

Plusieurs examens de crachats avec homogénéisation négatits. L ,

Pneumothorax : Déeollement jusqu’au creux axillaire. Sommet adhérent. Insuiflations en pression positive.

Août 23 : respiration bronchique et râles humides au sommet gauche en arrière.

Pneumo entretenu. Epanchement puriforme. Très bon état général (août 1924).

Os. XIX. — M. Os... Emile, 16 ans. Rien dans ses antécédents. Travaille comme ajusteur dans une usine depuis octobre 1922. Depuis novembre, tousse un peu sans cracher beaucoup, se sent fatigué et maigrit. Il voit pour la première fois, en janvier, un médecin qui ordonne le repos et fait prendre Ja température : 37°5-38°5.

Entre à Laënnec le 26 janvier. Température 38°5, 10 à 12 crachats. Bacilles.

Matité sous la celavicule gauche descendant assez bas. Souifle à timbre cavilaire avec râles consonnants. En arrière, matité s'étendant presque jusqu'à la pointe de l’omoplate. Souîfle bronchique et râles humides dans la fosse sus-épineuse.

Submatité légère au sommet gauche en arrière. Pas d’adventices, ni de modification de la respiration.

RCE"

Radio : Piminution notable de la transparence des deux tiers supérieurs du champ pulmonaire gauche. Aspect en mie de pain sous la clavicule, Opacité beaucoup plus marquée à la partie inférieure formant une bande sombre suivant le trajet de la cinquième côte, tendue de l’aisselle à la pointe du cœur et obéissant aux lois de l’interlobe. Extrême base et sinus costodraphragmatique clairs. Rien à droite (fig. 4).

Pneumo le 3 février. Bon collapsus. Adhérence axillaire. On aperçoit dans le moignon deux cavités qui n'étaient pas visibles sur le cliché. La fièvre et l'expectoration diminuent,

Diarrhée cédant le 12 février après injection intra-veineuse de chlorure de calcium. \

En mai : hydropneumothorax avec élévation brusque de la température à 39° et retour à la normale en trois semaines.

Le 1% juin : liquide à deux travers de doigt sous le mamelon. Dextrocardie. Hernie médiastinale. Ponction évacuatrice. Pneumo entretenu.

Ogs. XX. — Mille Loi... Emilienne, 19 ans, Deux de ses frères sont morts de tuberculose pulmonaire.

Aueun antécédent pathologique jusqu'en juillet 4922. A ce moment apparaît une adénopathie cervicale gauche. Elle s’enrhume et tousse un peu. Continue à travailler jusqu'au 15 août.

Vient dans le service du docteur Rist en septembre 1922. Etat général bon. Aspect floride. Température 37°5. Tension artérielle 12-8,5. Tousse et crache très peu. Bacilles.

Submatité au sommet gauche’en avant. Matité en arrière. Souffle bronchique, craquements et râles humides dans la fosse sus-épineuse.

La radiographie montre un aspect en mie de pain dans Ja partie supérieure du champ pulmonaite gauche avec image cavitaire au sommet. La base et le sinus costo-diaphragmatique gauche sont de transparence normale, de même que le poumon droit.

Le pneumothorax est institué le 14 octobre. L’insufflation se fait constamment en pression négative,