PATES

Observation XI: Adéno-fibrome siégeant dans le quadrant supéro-externe et adénome du sein du même côté. Il n’est pas signalé de relation chronologique dans l’apparition de ces deux tumeurs (découverte d’autopsie).

Observation XV : Adéno-fibrome axillaire et volumineux lipome sous-cutané du flanc droit, existant depuis des années, quand survint Padéno-fibrome.

Observation XVI : Un adéno-fibrome du sein précède de six mois l'apparition d’une semblable tumeur dans le creux axillaire du même côté.

PATHOGÉNIE. — La mamelle surnuméraire est une anomalie. On comprend de ce fait qu’une tumeur — bénigne où maligne — vienne aisément se greffer sur un organe

insuffisamment développé et inutile.

Quand à la cause intime du développement des tumeurs bénignes, la question dépasse le cadre que nous nous sommes tracé et ressort de la pathologie générale.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — a) Macroscopique. — Dans un tiers des cas, la tumeur est axillaire; deux fois sur trois, environ, elle siège au-dessus ou en dehors du sein.

Deux observations seulement (observations XIII et XIV) signalent que la glande surnuméraire est complète. Quinze fois, il s’agit de glandes surnuméraires incomplètes, avec présence die tissu glandulaire isolé, sans modifications | apparentes de la peau, sans mamelon ni aréole. Dans un cas (observation XV), il s’agit bien d’une glande surnuméraire incomplète, dépourvue de mamelon et d’aréole; mais ici, il y a une petite dépression cutanée qui relie la peau à la face profonde ‘de la tumeur, formée de parenchyme glandulaire.

Le volume est intermédiaire entre celui d’une noisette et celui d’une orange. Dans un seul cas, la tumeur atteint le poids de 4 livres (observation ID.

Cinq fois, elle est encapsulée, lisse, dure, résistante

(observations IX, X, XI, XII et XVII), cinq fois, nettement lobulée (observations I IL XV, XVI et XVII), quatre fois, incluse dans une atmosphère adipeuse (observations X, XII, XV et XVIII).

Quant à l'aspect macroscopique de la tumeur, à la coupe, il n’est guère décrit qu'une fois avec précision : « A la coupe, dans une atmosphère adipeuse commune, sont logées sept ou huit tumeurs oblongues, ovalaires, d’aspect grisätre, de consistance dure, sans points ramollis ou caséeux. Il semble qu’il s'agisse d’un paquet de ganglions. » (Observation XV.)

b) Microscopique. — Si la tumeur est, dans un cas (observation XV), un adéno-fibro-lipome, dans tous les autres cas que nous avons pu réunir, il s’agit de fibro-adénome, simple (quinze fois), kystique (deux fois, observations III et XI). Ces différentes tumeurs sont trop connues au point de vue anatomie pathologique microscopique, pour que nous nous attardions à les décrire. Le simple examen de la figure (v. page 29), qui se rapporte à l'observation XVII, suffit à montrer que de semblables tumeurs sont en tous points semblables aux adéno-fibromes du sein normal.

La glande mammaire étant, au point de vue embryologique, formé de glandes sudoripares hautement différenciées, on peut se demander si les tumeurs, développées aux dépens des glandes sudoripares ne sont pas susceptibles de ressembler aux tumeurs bénignes développées aux dépens des glandes mammaires, surnuméraires ou non. Ce point, particulièrement délicat, sera développé au chapitre Pathogénie (V. ce chapitre).

On ipeut dire, cependant, que l’adénome sudoripare a une physionomie qui lui est propre, et ne peut être pris pour aucune autre tumeur (1). Il est formé d'anneaux

(1) Pour plus amples renseignements, en €e qui concerne l’adé-

47 | pressés, agglomérés, dont la structure est semblable en tous points à celle des glandes sudoripares normales.

SYMPTOMATOLOGIE, — Le début est très insidieux. Aussi, est-ce le plus souvent par hasard que le malade découvre sa tumeur, Dans le cas le plus fréquent où la mamelle, incomplète, sans mamelon ni aréole, est située dans le creux axillaire, lai peau n’est le siège d'aucune modification. La tumeur, dont le volume varie de celui d’une noisette à celui d’une orange, fait saillie sous la peau, à laquelle elle n’est pas adhérente, sauf dans deux cas (observations XIV et XVIII où elle lui est reliée par quelques tractus. La mobilité sur les plans profonds est constante.

Les signes fonctionnels sont le plus souvent absents. Deux fois seulement, la douleur, spontanée ou à la pression, est signalée (observations XIV et XV). Les signes généraux sont nuls. On ne note aucune modification du côté des seins, sauf dans l’observation XVI, où un adénome du sein a précédé de six mois l’apparition d’une semblable tumeur dans l’aisselle.

EVOLUTION ET PRoNosTic. — L'augmentation de volume est très lente. Au bout d’un certain temps, la tumeur cesse de grossir. On n’a jamais signalé de transformation maligne; le pronostic est donc très favorable.

DiAGNoSTIc. — Quand la tumeur se greffe sur une mamelle surnuméraire complète, le diagnostic est aisé. Il s’agit de tumeurs indolores, à évolution lente, qui n’infectent pas les ganglions. On éliminera l’adéno-sarcome qui a pour lui son accroissement rapide, son volume considérable; l’épithélioma dendritique, dont le siège est sous-

. . ” » l nome des glandes sudoripares, consulter l'intéressante thése de Couvy (Bordeaux, 1899), inspirée par le Prof. Sabrazés.