CONCLUSIONS

1) Au cours de ces vingt dernières années, les progrès de la chirurgie ont permis l’extirpation d’un grand nombre de tumeurs intra-thoraciques. Parmi celles-ci, les neurimomes ont été observés en nombre suffisamment grand pour qu'on ait pu en faire l’étude approfondie. Par contre, les fibromes n’ont été que rarement rencontrés et nous n'avons trouvé aucun travail présentant un tableau d'ensemble des observations qui en ont été publiées.

C’est ce travail que nous nous sommes proposé, au sujet d’un cas de tumeur intra-thoracique opérée, pour laquelle on hésitait entre les diagnostics de fibrome et de neurinome. |

2) Dans l'observation que nous présentons, il s’agit d'un homme chez qui, à l’occasion d’une infection banale, l’examen radiologique montra, dans l’hémithorax droit, la présence d’une opacité étendue, homogène et arrondie, juxta-hilaire de face, postérieure de profil. À ce moment, l’absence complète de signes fonctionnels ne justifiait pas l'intervention. Mais la douleu: progressive et, surtout, la gêne respiratoire, coïncidant avec une augmentation radiologique du volume de la

ONE RER néo-formalion, amenèrent à une intervention. Celle-ci permit de retirer une tumeur bien limitée.

L'examen histologique des premières coupes faisait penser à un fibrome. D’autres coupes, faites en divers points de la pièce opératoire, révélèrent la structure typique du neurinome.

3) Les observations de fibromes recueillies dans la littérature nous permettent d'apporter les précisions suivantes :

a) Les fibromes ont une structure anatomique bien définie. Ils sont nettement limités, facilement clivables, de siège toujours extra-pleural atteignant souvent un volume important malgré une mauvaise vascularisation, celle-ci expliquant la fréquence des zônes de nécrose ou même des cavités pseudo-kystiques.

Histologiquement, ils sont formés de fibroblastes fusiformes, avec des bandes de fibres collagènes disposées en faisceaux, qui se croisent en tous sens.

b) À côté de ces particularités anatomiques, les symptômes qui peuvent attirer l'attention sont tres peu caractéristiques : soit douleurs persistantes et gêne respiratoire, soit même latence absolue.

Dans tous les cas, c'est la découverte radiologique d'une masse hômogène et arrondie, de siège variable, le plus souvent postérieur et latéro-vertébral, qui révèle l'affection.

Parfois, d’autres techniques et, en particulier : la bronchoscopie, l'injection de lipiodol intra-bronchique, le pneumothorax créé dans un but diagnostique suivi de pleuroscopie, la tomographie, permettent d'en préciser le siège extra pulmonaire.

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L'évolution est marquée par un accroissement lentement progressif de la tumeur qui, sans intervention, pourra entraîner la mort, en particulier par défaillance cardiaque, C'est dire la nécessité de l’acte opératoire.

4) Mais le diagnostic de fibrome est impossible avant l'intervention. |

Si, devant une ombre arrondie intra-thoracique, on peut arriver, à l'aide des données cliniques et para-cliniques, à reconnaître un anévrysme aortique, une tumeur ganglionnaire, un cancer broncho pulmonaire, le diagnostic sera souvent impossible avec un kyste hydatique, une tumeur maligne comme un fibro-sarcome et surtout avec les autres tumeurs intra-thoraciques bénignes.

C'est seulement la thoracotomie exploratrice et l'examen histologique qui permettront de différencier le fibrome d’avec un ganglioneurome, un plasmocytome, un kyste dermoïde, une tératome, etc... ou même d'avec une tumeur maligne.

Mais c’est avec le neurinome que le diagnostic sera le plus difficile. Souvent celui-ci peut être identifié à l'intervention par son siège strictement latéro-vertébral et ses connexions nerveuses évidentes; parfois même le diagnostic peut être affirmé avant l'intervention par la cœxistence des éléments périphériques de la maladie de Recklinghausen. Mais, lorsque, dans un cas comme le nôtre, il n'existe pas de pédicule évident, c’est l’examen histologique seul qui permet le diagnostic.

5) Le traitement chirurgical est le seul indiqué lorsque l’évolution montre que l'augmentation de volume

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de la tumeur menace la vie du malade et que l'état général de celui-ci permet d'envisager une intervention choquante.

Dans la plupart des cas que nous rapportons, l’intervention (comme pour un neurinome) fut faite en un temps, sous baronarcose, avec thoracotomie par vois postéro-latérale, ouverture de la plèvre, clivage et ablation de la tumeur, fermeture sans draînage.

6) Dans tous les cas opérés publiés, s'il y a parfois des complications post-opératoires, la guérison a toujours été obtenue. On n’a jamais signalé de récidive. Sauf dans un cas où quelques douleurs thoraciques ont persisté, la guérison a été totale et défñnitive.

7) Si dans divers cas de fibromes et neurinomes, on compare les symptômes, les signes radiologiques, les résultats des examens paracliniques, les indications et les constatations opératoires, on les trouve absolument identiques.

Aussi, devant les difficultés de diagnostic histologique a-t-on le droit de se demander, à propos de certaines observations de fibromes, cliniquement identiques à des neurinomes et comportant un compte rendu ana: tomo-pathologique succinct, si un examen histologique plus approfondi n'aurait pas pu en modifier les conclu sions. Ft nous sommes amené à soulever l'hypothèse que certaines des tumeurs diagnostiquées fibromes sont en réalité des neurinomes.

En présence d’une de ces tumeurs intra-thoraciques bénignes, il sera donc nécessaire, avant de porter le diagnostic de fibrome, qui devra toujours être tenu pour