CHAPITRE VI
INDICATIONS OPERATOIRES ET TRAÏTEMENT
Le traitement des tumeurs conjonctives bénignes intra-thoracique esi uniquement chirurgical. La radiothérapie est absolument inefficace.
La décision opératoire a pu être prise :
soit à la suite d’une erreur de diagnostic; deux fois on porta ie diagnostic de kyste hydatique;
soit apres avoir posé le diagnostic de tumeur intrathoracique, sans doute bénigne. Dans les observations III, V, VI, la décision a été prise avant que l’aggravation des symptômes fonctionnels ait menacé la vie du malade.
Faut-il opérer immédiatement après avoir posé un diagnostic de tumeur bénigne intra-thoracique, ou fautil que l’intervention soit justifiée par l'aggravation des signes fonctionnels ?
De nombreuses observations, basées sur des examens radiologiques, nous ont montré que des opacités arron-
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dies, ayant tous les caracières précédemment décrits, pouvaient persister des années sans troubles fonctionnels ni augmentation de volume. Ce caractère non évolutif s'oppose donc évidemment à une intervention, qui, même exploratrice, n'en est pas moins toujours fort choquante.
Au contraire, l'intensité des signes fonctionnels, leur aggravation, l'augmentation du volume de la tumeur, invitent à une intervention qui sera d'autant moins diffile qu'elle aura été plus précoce. |
La décision opératoire ne pourra être prise que lorsque le sujet présentera un état général suffisamment bon pour pouvoir résister au choc opératoire, toujours considérable.
On peut donc conclure qu'on ne saurait prendre rapidement la décision opératoire et que celle-ci repose sur un ensemble d'arguments cliniques, para-cliniques et, surtout, évolutifs.
La technique opératoire est sensiblement la même pour les neurinomes et les fibromes. C’est celle qu’on emploie pour l’abord. de toutes les tumeurs bénignes intra-thoraciques extra-pleurales.
Dans notre observation, nous insisterons sur les parhcularités suivantes :
L’anesthésie générale est administrée avec une légère hyperpression L'anesthésiste joue un rôle important et difficile, l’état général de l’opéré nécessitant une surveillance attentive.
La large incision postéro-latérale, après section de deux côtes, et ouverture de la plèvre, a donné un jour excellent.
Un traitement médical a été nécessaire au cours de
bone
l'intervention : un sérum intra-veineux avec adjonction d'adrénaline, administré en permanence dans une veine de la jambe.
Nous signalerons enfin l'importance des soins postopératoires : sérum, transfusion, Syncortyl, oxygénothérapie naso-pharyngée.
L'évolution post-opératoire de notre cas, une fois le choc dissipé, a été sans incident. La nécessité d’évacuer le liquide sérohématique et l’air de la cavité pleurale étant la conséquence nécessaire de l'ouverture de la plèvre.
Dans nos observations, quelques incidents extra-pulmonaires surviennent, qui n’empêchent pas une guérison rapide.
Les résultats ont été les suivants : sauf dans un cas où les douleurs ont persisté, l'intervention a toujours amené la sédation des symptômes fonctionnels.
Il n’y a jamais eu de récidive.
L'examen histologique confirmant la nature bénigne de la tumeur reste un élément important du pronostic.
