CARACTÈRES HISTOLOGIQUES DES SARCOMES DU REIN

Cellules.

La variété la plus commune est le sar¬

come le plus malin, le sarcome globo-cellulaire ; sur 16 cas de sarcomes mentionnés par Dickinson, 14 étaient des sarcomes à cellules rondes.

D’après Guillet, elle est constituée par des cellules arrondies ayant dans leur volume toutes les variétés que l’on rencontre dans le sarcome. La variété à petites cellules serait la plus fréquente.

Le sarcome fuso-cellulaire est moins commun. Dickinson ne l’a observé que deux fois. Le myxo-sarcome est encore plus rare.

D’après les observations que j’ai réunies, le sarcome globo-cellulaire ne se trouve mentionné que deux fois à l’état de pureté (obs. III et XXX).

Le plus souvent on observe l’association des cellules fusiformes et arrondies en proportion variable : c’est le sarcome globo-fuso-cellulaire (obs. XVIII, XXXI).

Dans l’observation I, nous voyons une prédominance marquée des cellules rondes, mais çà et là il existe des travées de cellules fusiformes.

D’autres fois, les cellules fusiformes dominent; mais à côté on observe tantôt des cellules un peu irrégulières avec prolongements multiples (obs, II), tantôt des amas de cellules rondes (obs. IV et V).

Enfin, d’autres foison observe le sarcome fuso-cellulaire pur (obs. VI, VII, X et XX).

Gomme on le voit, si les cellules rondes dominent dans le sarcome du rein chez l’adulte, elles sont souvent accompagnées de cellules fusiformes. Et on observe assez souvent le sarcome fuso-cellulaire pur.

Quant aux dimensions des cellules sarcomateuses, nous retrouvons les mêmes variétés que dans le sarcome en général : tantôt on observe le sarcome à grandes cellules (obs. I, III, XI), tantôt c’est le sarcome à petites cellules (obs. IX, XXXI.)

J’ai déjà signalé dans l’observation I la présence de points nettement myxomateux. De même, Bazy (obs. XIII) et Israël (obs. XXIII) ont décrit l’un et l’autre un cas de myxo-sarcome.

Trame. — Elle est en général assez développée. Parfois ce sont des travées conjonctives très lâches, cachées presque complètement par les cellules néoplasiques, comme cela se voyait en maints endroits sur nos préparations (obs . I).

Ailleurs la trame se résout en une substance amorphe, à peine parsemée par places de quelques fibres très délicates.

Mais le plus souvent on observe des travées conjonctives assez denses, au milieu desquelles se trouvent des cellules fusiformes, formant des faisceaux ondulés.

La substance fondamentale s’épaissit parfois à la périphérie, formant la membrane d’enveloppe, dont nous avons parlé plus haut.

Parfois les faisceaux conjonctifs, très épais, forment le sarcome alvéolaire (obs. XIV) ou même le fibro -sarcome.

Il n’est pas jusque dans les points myxomateux, où l’on ne retrouve des éléments fibrillaires. Dans le myxo-sarcome décrit par Israël (obs. XXXIII), la tumeur était traversée par des travées conjonctives, visibles à l’œil nu, sur la coupe.

Vaisseaux. — Ils présentent la structure générale du vaisseau sarcomateux, le plus souvent réduit à son endothélium (obs. X). Parfois dilaté* formant des lacunes (obs.I), souvent rompu, d’ou les hémorragies anciennes et récentes, que l’on retrouve dans presque toutes les ob-

jservations, d’où aussi les vastes cavités kystiques que ■nous avons vues plus haut.

A côté de ces vaisseaux, on en observe d’autres (obs.I) là parois plus épaisses, ce sont les vaisseaux du rein préexistants.

Le plus souvent les sarcomes du rein sont remarqua- IJbles par leur grande richesse vasculaire . D’où le nom jd’angio -sarcome, donné par Max Jordan à quatre tu- Imeurs du rein, qu’il a enlevées (obs. XVI, XVII, XVIII, ■ XIX). De même, Israël désigne deux de ces tumeurs, I l’une sous le nom de sarcome caverneux, l’autre sous j celui d’angio-sarcome (obs. XXXVI et XXXVII).

Cette richesse vasculaire nous explique la fréquence et || la multiplicité dans un même néoplasme des kystes saniguin, que nous avons décrits. Elle nous fait aussi com- « prendre l’abondance des hémorragies, caractérisées j| microscopiquement par la présence de nombreux globuj les du sang, tantôt groupés en amas, tantôt infiltrés entre îles éléments anatomiques (obs. I).

Dégénérescence. — Comme dans tout sarcome, on [observe la dégénérescence graisseuse : caractérisée par ] la présence de cellules graisseuses à côté des autres élé- ] ments du néoplasme, et parfois par l’existence de gout- I telettes de graisse au sein du protoplasma cellulaire.

Parfois une partie notable de la tumeur a subi la trans- I formation graisseuse (obs. III),

Mentionnons aussi la dégénérescence par nécrobiose Ides éléments cellulaires. Cette nécrobiose aboutit à la [formation de parties caséeuses (obs. I et II), et parfois | aussi à celle de kystes par dégénérescence. Ces cavités | se distinguent des kystes sanguins, en ce que leurs parois

sont tapissées de bourgeons néoplasiques. C est une vaste ulcération au sein de la tumeur. Elles sont remplies d’une boue brunâtre, ou de caillots, dont les plus récents tapissent les bourgeons saignants de la poche.

Nous avons vu des observations, où la presque totalité de la tumeur avait subi cette dégénérescence. Dans ces cas, on ne trouve plus de cellules sarcomateuses typiques que sur les parois de la tumeur ou dans les travées fibreuses, qui persistent assez longtemps.