II. - FIBROME, LIPOME
Au point de vue clinique, ce sont des tumeurs bénignes. Le lipome n’est qu’une trouvaille d’autopsie, ilévo-
lue sans donner lieu à aucun symptôme. Le fibrome, assez rare, comparé aux autres tumeurs du rein, n’a rien de bien spécial, sauf la rareté des hématuries. Dans les 10 cas réunis par Brodeur, on ne mentionne qu’une seule fois l’hématurie, c’est le cas de Billroth, il s’agissait d’un fibro-myome.
D’après Brodeur, on rencontre assez fréquemment des douleurs très vives, ressemblant aux coliques néphrétiques.
La malade de Claus avait senti dans le ventre un déplacement, qui se manifestait surtout dans les profondes inspirations et dans les mouvements un peu rapides. La défécation et la miction restaient normales (obs. Lï).
Dans un cas de Langenbuch, une femme de 32 ans se plaignait depuis un an et demi de douleurs sourdes dans l’hypocondre droit (obs. LU).
La malade de Billroth (obs. LUI) présentaitseulement un peu de dyspnée. Celle de G. Thomas (obs. LIY) éprouvait des douleurs vives.
La tumeur, par son volume^peut comprimer les organes environnants, les déplacer et produire ainsi des désordres propres à chaque cas particulier. Dans le cas de Bruntzel (obs. L), la tumeur n’était pas douloureuse au début. Cinq ans plus tard, elle avait acquis un volume énorme et remplissait tout l’abdomen, la patiente était de plus en plus gênée. Le pied gauche était le siège de douleurs intenses, qui irradiaient du côté gauche de la tumeur versle membre inférieur gauche. Le volume de la tumeur gênait la malade dans chaque mouvement et chaque mouvement provoquait des douleurs intenses.
Les signes physiques ne présentent rien de particulier.
Ils varient beaucoup suivant le volume de la tumeur. Parfois le ventre est augmenté de volume (obs. LI).
La palpation permet de déceler les caractères de la tumeur : dans le cas de Langenbuch (obs. LH), on sentait une tumeur dure, légèrement mobile, mesurant 6 à 8 c. dans son plus grand diamètre. Parfois on sent une fluctuation plus ou moins nette, due aux cavités kystiques, ou, comme dans le cas de Bruntzel (obs. L), à la forte quantité de tissu conjonctif lâche et graisseux mélangé au tissu fibreux.
La percussion permet de reconnaître la place des anses intestinales (obs. L). Dans le cas de Billroth (obs. LUI), il y avait de la matité dans la plus grande partie de l’abdomen, elle se confondait en haut avec celles du foie et de la rate.
Ces tumeurs peuvent, par leur volume excessif et par leur siège en dehors de la région rénale, en imposer pour des tumeurs de l’ovaire.
Dans le cas de Claus (obs. LI), on percevait au milieu du ventre une tumeur globuleuse, qui montrait une fluctuation évidente, et qu’on pouvait facilement faire glisser sous la paroi. La matrice était fortement rétroversée, mais ne donnait point attache à la tumeur, que l’on sentait dans le cul-de-sac vaginal, en avant de la matrice. On fit le diagnostic de tumeur kystique de l’ovaire. Il s’agissait d’un fibrome kystique du rein droit.
Dans le cas de G. Thomas (obs. LIV), on sentait dans l’abdomen une tumeur du volume d’un utérus au 8memois de la grossesse, mobile sur la ligne médiane et d’une fluctuation peu nette. On diagnostiqua une tumeur de l’ovaire. Il s’agissait d’un fibrome kystique du rein.
L’état général n’est point altéré. Il faut une tumeur aussi volumineuse que celle de Bruntzel (obs. L), pour produire l’amaigrissement et les troubles digestifs graves.
En résumé : ni hématurie, ni amaigrissement, ni cachexie. Douleurs le plus souvent vagues.
