MES ER

(obs. VIT), la coupe montre une masse néoplasique jaunâtre, ramollie.

La tumeur du musée Guyon (obs. XII) était formée de grosses masses molles, bourgeonnantes, au milieu desquelles étaient creusées des cavités plus ou moins vastes, pleines de sang.

Dans le cas de Bazy, il y avait une grande poche remplie d’une boue brunâtre, chocolatée dans la plus grande partie de son étendue, plus rougeâtre au voisinage durein, absolument analogue à la boue de certaines hématocèles vaginales. La face interne de la poche était tapissée par des caillots fibrineux, infiltrés, à l'aspect brunâtre et adhérents à des bourgeonnements néoplasiques, partis de la face interne de la poche.

Ce sont là des phénomènes de nécrose comme on en observe souvent dans le sarcome, et qui produisent l’ulcération de la tumeur (obs. XXXT).

Enfin les épanchements hémorragiques, anciens et récents, produisent les différences de coloration, que nous venons de voir.

En résumé, la coupe des sarcomes du rein présente une grande variété d'aspect ; on note: l’aspect encéphaloïde, les colorations brunâtres ou rougeätres, les cavités kystiques, les foyers de dégénérescence ou de nécrobiose.

CONNEXIONS AVEC LES ORGANES VOISINS. — Nous avons vu que la tumeur restait longtemps circonscrite à une portion limitée du rein. Mais même alors que la lésion a envahi presque tout l'organe, elle reste encore longtemps circonscrite au parenchyme rénal. En effet, comme le fait remarquer CHEVALIER, la capsule propre du rein subit

une sorte d'irrilation chronique ; elle estépaissie, sauf par places, où elle peut êtreamincie. Mais elle cède rarement spontanément, el ne laisse pas souvent passer un prolongementnéoplasique. [lv adans cette limitation du néoplasme une des conditions les plus favorables à son ablation.

Parmi les observations que j'ai pu réunir, 3 fois on voit que la capsule s’est rompue pendant l'opération, il y avait donc un point de moindre résistance. Une fois (obs. XD), le contenu, masse demi-molle, se répandit dans la plaie. Cinq mois et demi après, il y avait une récidive dans la cicatrice. Une autre fois (obs. IV), la rupture de la poche était due à l'effort nécessité par la résistance des adhérences, Dans le cas publié par Bazy (obs. XIID), la tumeur s’est déchirée, en un point moins résistant, par lequel elle avait envoyé des prolongements jusque dans la capsule adipeuse du réin.

La tumeur, que recouvre en avant le péritoine, reste le plus souvent libre au milieu des autres organes abdominaux. Une seule fois {obs. XV), j'ai trouvé une tumeur adhérente à la paroi abdominale antérieure.

La l(umeur du musée Guyon (obs. XI) était adhérente à la veine cave inférieure.

Le plus souvent, on observe des adhérences avec la capsule adipeuse du rein. Ces adhérences sont en général très vasculaires et rendent l’hémostase difficile dans l’extirpation du néoplasme. Parfois elles sont peu résistantes, mais nombreuses {obs. V). D’autres fois, elles sont assez résistantes pour rendre très pénible la libération de la tumeur (obs. Il). Deux fois on trouva de fortes adhérences à la partie supérieure (obs. [IT et IV). Une fois on dut laisser en haut un reste de tumeur (obs. VII).

PC

GénérarisATION. — Si la propagation est difficile, elle peut exceptionnellement se produire à la longue. Nous avons vu la capsule adipeuse envahie, dans le cas de Bazy. Mais surtout la généralisation est fréquente, sinon la règle, à une certaine période dela maladie. Cette généralisation est même assez précoce pour les ganglions du hile et les ganglions lombaires (obs. XVII).

On a trouvé du tissu néoplasique, au niveau du pédicule (obs. V).

Le bassinet peut être rempli par le néoplasme (obs. IV). L’uretère s’est trouvé rempli de tissu muqueux (obs. IX) ; une autre fois (obs. VIIT), il était enclavé par le néoplasme et obstrué par les masses néoplasiques.

Nous avons déjà signalé l’adhérence à la veine cave inférieure. D’autres fois on observe l’adhérence à la veine rénale.

On trouve des thrombus néoplasiques dans la veine rénale {obs. IT), dans les veines du rein et de la tumeur (obs. XLV).

Comme généralisation plus éloignée, on trouve la sarcomatose de la plèvre et des poumons (obs. IV). On observe aussi la généralisation dans le péritoine, le grand épiploon, l'utérus et les ovaires (obs. V).

Les deux reins sont rarement envahis simultanément. Cependant, dans un cas de Rovsixa (obs. VD), les deux reins étaient transformés en colossales tumeurs sarcomateuses. Il y avait en outre une sarcomalose généralisée du péritoine avec ascite.

Chez la malade de Marcoozm (obs. XVID, quatre mois après l'opération, pendant laquelle quelques tissus lâches et des ganglions furent enlevés sur le côté gauche de la