CHAPITRE V

Pronostic et Traitement.

Le pronostic des tumeurs conjonctives du rein dépend de la nature même du néoplasme.

Le sarcome a une gravité presque aussi grande que l'épithéliome. Comme lui, il a une marche fatale.

Sans doute, nousl'avons vu, cette marche est plus lente. Mais souvent aussi les premiers symptômes, capables de permettre un diagnostic ferme, apparaissent tardivement. Et quand on intervient, on se trouve en présence d’une tumeur déjà ancienne, qui semble encore bien limitée au rein et parfois même à une portion seulement de l'organe; mais qui cependant a déjà envoyé des noyaux métastaliques en différents points de l'organisme. Et quelques mois ou seulement quelques semainesaprèsl’opération, des phénomènes de métastase apparaissent dans différents organes.

Une malade de Max Jorpax (obs. XXVIT) mourut de mélastase, trois mois et demi après l'opération.

Dans certainscas,les phénomènesde récidives se produisent avecune précocité elune intensité remarquables.C'est ainsique, dans un autre cas deMax Jorpan (obs. XXVIIT), apparut, quelques jours après l'opération, une lésion métastatique dans l'œil droit, puis la généralisation évolua sous forme de noyaux cutanés des seins, plus tard des noyaux semblables apparurent aux extrémités inférieures, et en quelques semaines le tronc et les membres furent complètement recouverts de noyaux néoplasiques. Enfin

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des métastases apparurent dans le foie et dans l'os frontal. Le malade mourut 5 mois après l'opération.

Chez un autre malade du même auteur (obs. XIX), les phénomènes métastatiques dans les poumons, le foie el la rate déterminèrent la mort 3 mois après l'opération.

Cependant,nousl’avons vu la généralisation estasseztardive dans le sarcome du rein.Aussi, à côté de ces faits,il en est d’autres plus heureux,où la tumeur,saisie assez près du début de son évolution,a pu être enlevée sans récidives.

Quant au fibrome et au lipome, nous avons vu qu'ils restaient dans le cadre des tumeurs bénignes. Le lipome n'est qu'une trouvaille d’autopsie, il ne détermine aucun accident. Le fibrome, par son volume, peut entrainer des désordres graves du côté de la santé générale, il peut, en comprimant l'intestin, entraver la nutrition du sujet. Mais son exlirpation est toujours couronnée de succès.

Il n'en est pas toujours ainsi malheureusement pour le sarcome. Aussi pour intervenir dans les meilleures conditions, il faudra opérer le plus tôt possible.

La néphrectomice précoce et totale est la seule chance de succès dans le sarcome du rein. Après les travaux de GUILLET, de CHEvALIER et de HÉREsco, je n'ai point à insister sur cette question.

Je dirai seulement que la néphrectomie pour sarcome donne plus de succès que celle que l’on fait dans le carcinome. [l ne faut pas oublier que le sarcome du rein reste longtemps une lésion très limitée, parfois même encapsulée, tandis que le carcinome est plus diffus.

Aussi, devra-t-on se rapprocher autant que possible du début de la lésion. Pour cela, il est nécessaire de rechercher avec soin tous les signes capables de déceler

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une tumeur rénale encore peu volumineuse. L’exploraion physique de la fumeur, telle que l'a enseignée M. le professeur Guyon, sera ici d'un grand secours.

Rappelons encore qu'il sera nécessaire, comme dans toute néphreclomie, de s'assurer au préalable du bon fonctionnement du rein opposé. Le cathélérisme des deux uretères,en permettant de recueillir l'urine des deuxreins, donnera sur ce point tous les renseignements demandés.

Enfin, dans certains cas douteux, l'incision exploratrice par la voie lombaire pourra renseigner sur l'état des reins. Elle sera suivie de l’ablation du rein malade.

La néphrectomie partielle, qui, dans le carcinome, donne des résultats déplorables, pourrait s'appliquer dans quelques cas de sarcomes {rèslimités ou encapsulés.

M. ALBarRan l'a pratiquée une fois avec succès (obs. VI). Elle trouverait surtout son indication dans les cas où Le fonctionnement du rein opposé ne semble pas capable de suppléer celui du rein malade.

Mais l’ablation totale du rein et des tissus voisins, parfois suspects, reste l'opération de choix, en évitant d’ouvrir la tumeur, dont le contenu, en se répandant sur la plaie, peut devenir, comme nous l’ayons vu, le point de départ de récidives locales.

Enfin, certains fibromes, qui enveloppent le rein el laissent son parenchyme intact, seraient justiciables d'une énucléation qui respectât le rein.

Je termine ce chapitre par ces quelques mots, empruntés à la thèse de Bropeur : si la statistique des néphrectomies pour carcinome du rein est déplorable, celle des néphrectomies pour sarcome est encourageante, et celle des néphrectomies pour tumeurs fibreuses est vraiment consolante.