OBSERVATIONS

OgsEervarion I. — Sarcome du rein gauche. — Néphrectomie. — (Guérison.) Voir la description au chapitre premier.

OgservarTioN II. — Sarcome du rein droit et de la capsule surrénale.

D: Taorxizp Rovsie, Privatdocent für Chirurgie in Kopenhagen.— In Arch. de Langenbeck, 1894. — Division C. — Friederichshopital.)

Antécédents. — MarieR..., 45 ans, mariée avec unartisan, entrée le 11 décembre 1890, morte le 16 décembre 1890.

Aucune disposition familiale pour les tumeurs. La malade a toujours été bien portante jusqu’à la maladie actuelle.

A eu 8 grossesses, la dernière il y à 5 ans.

Il y a 6 mois, survinrent les premiers symptômes de la maladie. Elle se sentit fatiguée, dénrimée, et remarqua un gonflement œdémateux au-dessus du cou-de-pied droit, lequel gonflement disparut plus tard. Il y a # mois,douleurs dans le côté droit de l'abdomen. Depuis 1 mois, son médecin a constaté la présence d'une tumeur dans cette région. Jamais d’hématurie.

Examen.— Elle était à son entrée, maigre, de teint cachectique. L’abdomen était un peuballonné. On perçut par le palperune tumeur occupant tout l’hypocondre droit. Cette tumeur paraissait provenir de la région du rein,et se laissait saisir et mouvoir par le palper bimanuel. La consistance est dure, solide, sans bosselures manifestes. La tumeur n’a pas de pulsations.

L'urine ne présente ni sang, ni sucre, ri albumine. A l'examen microscopique, on ne trouve aucune cellule.

12 décembre.— Température entre 37°3 et 38°. Diurèse : 250 gr. Densité : 1021.

15 décembre. — Température entre 3703 el 3803. Diurèse : 440 gr. Densité : 1020.

La tumeur présente un ballottement des plus nets. A l'exploration recto-vaginale, rien d'anormal.

17 déc.— Température : 3706 et38°3.Diurèse : 450 gr. Densité : 1020.

Opération. -—— Chloroforme. fucision lombaire habituelle, parallèle à la 12° côte, complétée par une incision verticale dirigée en bas.

Libération de la tumeur, très difficile à cause des adhérences.

Mort par collapsus, à ou 6 heures après l'opération.

Autopsie. — Dégénérescence adipeuse du myocarde, pas de mé-

tastases.

. Tumeur ovale, dimensions :22, 12 et 9. On remarque que le point de départ de la tumeur est dans la capsule surrénale,et que de là elle a envabi le tissu propre du rein. La tumeur comprend ainsi deux parties, reliées l’une à l’autre par une portion étroite.

La capsule surrénale est entièrement transformée en tissu néoplasique, ainsi que la moitié supérieure du rein. Par contre, la moitié inférieure se compose de tissu rénal d’aspect normal, parsemé çà et là d'ilots néoplasiques.

Dans le tissu de la tumeur, on trouve des parties caséeuses, mais aucune concrétion calcaire.

L'examen microscopique montre que la tumeur est du sarcome, avec çà et là des trainées de cellules fusiformes et, pour le reste, des celiules de moyenne grandeur, un peu irrégulières, avec des prolongements multiples.

OBsERVATION III. — Sarcome du rein gauche et de la capsule surrénale.

(RoysixG, Friederichsopital.)

0..., 33 ans, commis, célibataire. Entré le 4 nov. 1889, sorti le 8 déc. 1889. Aucune hérédité pathologique.

Il adû, comme commis-voyageur en Suède, abuser des spiritueux. Sa maladie a commencé, il y a 1% mois, sans cause appréciable, par une hématuric; le sang était complètement mélangé à l’urine. Puis survinrent des envies fréquentes d’uriner et un malaise général, wais aucune douleur dans la région lombaire, ou pendant la miction jusqu’à il y a 8 mois, où, tout à coup, il a ressenti de fortes douleurs lancinantes dans la région du rein droit, et il a rendu 200 cmc.

de sang de coloration foncée. Plus tard deux accès semblables, qui nécessitérent le cathétérisme.

Le malade s’affaiblissait, souffrait d'une anhélation progressive et d'une toux gênante avec expectoration modérée. {l perdit notablement de son poids.

Pendant cette période, il fut traité par un spécialiste des maladies de poitrine, lequel porta le diagnostic de phtisie.

Il y a un mois et demi, il fut admis dans un service de médecine, il y avait alors de l'obscurité au sommet des poumons. Il rendait toujours, de temps à autre, du sang mélangé à l'urine, et une seule fois une petite concrétion de carbonate de chaux.

On fit ensuite, dans la division de médecine, un examen sous le chloroforme, qui donna le résultat suivant : on ne trouva ni rein chirurgical, ni tumeur ; la vessie ne renferme aucune concrétion. Mais le malade ayant rendu un caillot, qui reproduisait exactement la forme du bassinet et des calices, il fut envoyé en chirurgie, sous le diagnostic néphro-lithiase.

A sou entrée, malade maigre, lèvres décolorées, teint cachectique.

La recherche du ballottement, dans la région du rein gauche, donne la sensation manifeste d'un rein de consistance dure. À l'examen de l'urine, d’ailleurs stérile, cellules rondes très abondantes, nucléées ; parmi lesquelles, quelques-unes de grosseur remarquable, avec un gros noyau; pas de cristaux, ni cylindres, ni cellules épithéliales, pas de bacilles de Koch.

Le malade avait constamment, le soir, entre 3806 et 39°. Mais le matin la température redevenait normale.

Après des examens répétés, on constata une augmentation de volume du rein gauche. On proposa alors l'opération au malade, en lui parlant de calcul rénal, tandis qu'en réalité le diagnostic était tout à fait incertain.

Operation. — Sous la narcose chloroforme-éther, le chirurgien BLock fait le 10 novembre, une ineision de 8 à 10cm., à un doigtaudessous de la 12% côte et parallèle à celle-ci. Le tissu périrénal est Kche, il suit la respiration, est facilement écarté du rein, qui apparait avec une couleur bleuêtre. Le palper ne dénote aucun calcul, mais un état légèrement bosselé. Une incision libératrice verticale est alors tracée à partir du milieu de la première incision. Le rein, hypertrophié à sa partie supérieure, présente des adhérences avec la