RARES
capsule. Trois ponctions, en différents points de la convexité, ne dénotent aucun caleul.
La libération des adhérences est difficile à la partie supérieure, On parvient cependant à isoler la totalité de l'organe et à l'enlever. La veine rénale se montre thrombosée par le néoplasme, on enlève également la partie de la veine envahie par le néoplasme. Tamponnement à la gaze, suture partielle, etc.
Le rein enlevé pèse 575 gr. Dimensions: 15,7 1/2 et 11. L'examen extemporané montre la moitié inférieure libre de néoplasme (celle que l’on perceyait par le palper). La partie supérieure présente, à la surface d'une coupe, des masses néoplasiques, proéminentes, molles, diffluentes, tantôt jaune d’ocre, tantôt finement marbrées, tantôt rouge violacé, ces derniers points répondant à des épanchements hémorragiques récents. En d’autres points, on trouve des caillots de sang diffluents et, en quelques endroits, de petites masses pierreuses, gris jaunâtre, de la grosseur de la concrétion de carbonate de chaux, rendue antérieurement par le malade.
Examen microscopique (vésuvine et hématoxyline) : sarcome globo-cellulaire, à cellules analogues à celles rencontrées dans l’urine du ÿ novembre.
Une grosse partie de la tumeur est graisseuse et a subi partiellement la dégénérescence calcaire. On y voit de gros amas de cristaux calcaires.
Les coupes sont prises à la limite entre le tissu néoplasique très bien délimité macroscopiquement et le tissu rénal. Mais au microscope, il se fait un passage insensible d’un tissu à l’autre. On voit en effet des amas et des trainées de cellules rondes s’insinuer entre les canaux et les glomérules du rein.
Le sarcome paraîl provenir de la capsule surrénale, qui est aussi dégénérée en sarcome et intimement adhérente au rein, le tissu néoplasique passant directement d’un organe à l’autre.
Suites opératoires. — Elles sont simples. Le malade sort guéri le 7 décembre. Il retrouve bientôt son aspect habituel, ses forces, si bien qu'il reprend ses occupations antérieures.
Récidive. — Je le vois de temps en temps, pendant les 3 années suivantes, toujours bien portant. Et déjà, je comptais sur une guérison définitive, lorsqu'il revint en octobre 1892, se plaignant d’une violente douleur sciatique du côté gauche.
A ma grande surprise, son aspect était complètement changé, les
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