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Le néoplasme devient plus adhérent à sa partie inférieure, surlout en arrière, en un point qui répond à la partie inférieure du bassinet, La partie la plus voisine du hile, la plus dure sur la coupe, arrive jusqu’au dehors, se frayant un chemin entre le parenchyme rénal et la face antérieure du bassinet.

Au niveau du hile, la tumeur n’a plus de capsule, elle est seulement limitée par une condensation des éléments cellulo-adipeux, auxquels elle adhère intimement.

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Coupe sagittale du rein et de la tumeur.

DESCRIPTION HISTOLOGIQUE DE LA TUMEUR. — Des coupes nombreuses ont été faites. Elles ont été prélevées en trois régions distinctes : 1° dans la région du bord convexe, là où la capsule du néoplasme arrive au contact de la capsule

propre du rein; 2° dans la région qui, sur la coupe, présente une coloration plus sombre; 3° dans la région qui confine au tissu adipeux du hile.

On a utilisé trois méthodes de coloration : 1° picrocarmin ; 2° carmin aluné ; 3° hématéine et picro-carmin.

A un faible grossissement, on observe une structure conjonctive, très riche en éléments cellulaires arrondis.

A un plus fort grossissement, on différencie plusieurs éléments.

Sur toutes les préparations, on retrouve les cellules, rondes, noyées au milieu d’une substance fondamentale, variable suivant les différentes préparations et suivant les différents points d’une même préparation.

Trame.— Sur une coupe faite au niveau de la capsule du néoplasme, on trouve, sur le bord de la préparation, une zone fibreuse, facilement reconnaissable à ses faisceaux ondulés, très pauvres en noyaux cellulaires.

Les faisceaux conjonclifs s’avancent un peu à l’intérieur de la tumeur. On les retrouve par places, mais très rares et très ténus en différents points des préparations. Ailleurs, la trame embryonnaire domine, épaissie autour des vaisseaux.

Sur cerlaines préparations, on trouve du tissu muqueux reconnaissable à ses cellules étoilées, noyées dans une substance fondamentale homogène.

L'examen microscopique nous montre donc, comme l'examen macroscopique, une tumeur nettement encapsulée, sauf au niveau du hile, où le néoplasme se confond peu à peu avec le tissu graisseux péri-rénal, sansl’envahir.

Une coupe, faite en cette région, intéressant à la fois la graisse et la tumeur, montre le passage progressif de l’un

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à l'autre : d'abord on note l'apparition dans le tissu graisseux de faisceaux conneclifs, très délicats, ondulés, formant une ébauche de capsule, puis peu à peu, à mesure qu'on avance vers le rein, des cellules rondes apparaissent, ainsi que quelques cellules fusiformes, les éléments cellulaires se groupent autour d'une artère à paroi épaisse.

Cellules. — Les cellules rondes dominent. Elles sont remarquables par le développement du noyau, limité par une ligne très nette, et toujours fortement coloré. Ces éléments sont plus ou moins abondants suivant les points examinés. En certains endroits, les cellules sonttellement nombreuses qu'il est impossible de distinguer la trame. Ailleurs elles sont au contraire assez discrètes.

A côté des cellules rondes, on trouve un assez grand nombre de cellules fusiformèês, à noyau également très reconnaissable et fortement coloré. Ces dernières sont presque toujours groupées en faisceaux légèrement ondulés, parfois rectilignes. Ce sont des cellules fusiformes, les extrémités de leurs noyaux sont effilées.

Il 'existe aussi quelques rares cellules allongées, munies d'un noyau en bâtonnet. Ce sont peut-être des cellules musculaires lisses. Mais les cellules fusiformes fortement nucléées, comme le sont toujours les cellules sarcomateuses, peuvent bien aussi présenter cet aspect. Et Vrcaow a montré qu'il est souvent difficile de distinguer ces deux éléments histologiques.

Artères. — On trouve deux sortes de vaisseaux : 1° des artères à parois épaisses, ce sont les vaisseaux préexistants ; 2° des vaisseaux réduits à leur endothélium, sans paroi propre, formant de grandes lacunes, ce sont les vaisseaux de nouvelle formation. Presque tous ces vaisseaux

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sont entourés d’un manchon de cellules embryonnaires.

Dégénérescences. — Il est des régions à coloration plus claire, renfermant des cellules en voie de dégénérescence. {1 existe même des points où l’on trouve des cellules adipeuses.

Sur les différentes préparations, on trouve de nombreux foyers hémorragiques, représentés par des globules sanguins groupés en amas, ou répandus d’une façon diffuse entre les éléments anatomiques de la tumeur, les masquant même parfois. On les rencontre surtout sur les coupes faites dans les régions, qui présentent une coloration plus sombre.

RérLexions. — Quelques considérations sont à retenir dans l’histoire de cette malade.

Je signalerai d’abord la conformation macroscopique de la tumeur, et en particulier ses connexions avec le reste de l'organe. Elle est encapsulée, on pourrait presque l’énucléer, on y arrive même assez facilement en certains points, sur la pièce conservée dans le formol faible.

En second lieu, elle semble avoir pour point de départ le hile du rein ; de là elle s’est avancée vers le bord convexe, dissociant pour ainsi dire le parenchyme rénal, plutôt qu'elle ne l’a détruit, Sur la coupe sagittale, on retrouve un nombre à peu près normal de pyramides. Celles-ci n'ont subi qu'un peu de dégénérescence graisseuse par places.

La structure du néoplasme nous a montré qu'il s’agissait d’un sarcome, où dominaient les cellules embryonnaires. Mais il est intéressant de remarquer des points où il existe une structure nettement myxomateuse.

Au point de vue anatomique,nous sommes donc en face

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d’une forme relativement bénigne du sarcome, malgré la prédominance des cellules embryonnaires.

L'évolution clinique de la lésion vient aussi confirmer celte opinion : rappelons qu'il y a eu un intervalle de trois années entre la première crise douloureuse et la seconde. L'hématurie n'est apparue qu’à la seconde crise.

Dans l'intervalle de ces trois années, aucun phénomène important n’a été noté, si ce n’est une plus grande abondance, et surtout une plus grande fréquence des règles.

Pendant ces trois années, la tumeur a donc évolué sans bruit. Ce n'est que depuis quelques semaines, avant l'entrée à l'Hôtel-Dieu, que les urines sont devenues sanguinolentes. Puis la malade éprouve des douleurs vives et continues pendant huit jours.

A ce moment, l'exploration de l’abdomen permet de déceler une tumeur qui, par sa situation, semble appartenir au rein gauche. La palpation montre que la tumeur est de la grosseur du poing. Sa mobilité fait pressentir qu'elle est libre d'adhérences.

Sans que l’on puisse rien affirmer sur la nature histologique du néoplasme, on se trouve en face d’une tumeur à évolution bénigne, présentant les meilleures conditions opératoires.

L'intervention fut en elfel très simple, le rein étant à peu près libre de toute adhérence.

C’est en présence de ces considérations que j'ai essayé d'étudier l'anatomie des tumeurs conjonclives du rein, leur origine, leur évolution clinique.

De cette étude, j'ai cherché à dégager quelques conclusions au sujet du pronostic et du traitement chirurgical.