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meur de l’angle droit. Or, à l'intervention, on tomba sur un endothéliome de la dure-mère du côté gau- - che ». ‘

Ces cas sont exceptionnels : il faut évidemment les connaître, afin d’être très prudent dans l’analyse clinique, mais en pratique, il ne faut pas trop en tenir compte.

Par contre, l’impossibilité des autres précisions domine toute la question de l'intervention, sans jamais la contrindiquer : il doit donc rester, au cours de l’opération, un élément d'incertitude qui pourra modifier en cours de route la conduite du chirurgien.

Il faut ajouter à ces considérations les cas de mort opératoire immédiate ou du moins post-opératoires : ils s’expliquent soit par les phénomènes de choc céphalo-rachidien, soit par les distorsions du tronc cérébral au cours des manipulations, soit par le redressement du tronc cérébral libéré brusquement de son ancienne compression.

L'idéal nous paraît être de pouvoir faire la libération assez lentement, pour qu’elle ne produise pas les modifications ci-dessus indiquées, la tumeur étant enlevée morceaux par morceaux dans une série de temps opératoires successifs. Cetté conduite, pour des raisons de technique et d’asepsie, est évidemment impraticable. Il est en effet impossible de pratiquer 5 à 6 opérations successives partielles.

Il semble que la conduite la plus logique soit d’opérer en deux temps :

Tout d’abord une intervention simplement décompressive et, après un délai variable qui peut être indé-

CPE

fini, procéder à une libération qui toujours ne devra être que partielle. Cette opinion est également celle de Cushing. On pourrait, au besoin, faire une nouvelle libération au bout d’un certain temps.

Nous n’avons pas posé la question de l'indication théorique de l’opération chirurgicale : il nous paraît indiscutable, en effet, qu’en principe, on doit opérer les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux.

Sent VETE

Conciusions.

1.-- Les tumeurs situées dans l’angle formé par le cervelet et le tronc cérébral peuvent être des néoplasies très diverses, développées accidentellement dans cette région. Mais la vraie tumeur de l’angle pontocérébelleux, la plus fréquente, celle qui a les caractéristiques les plus nettes, est une production du groupe neurogliome périphérique, proliférant aux dépens des cordons nerveux, unique ou multiple, isolée ou associée à une neurosarcomatose.

2. — Ces tumeurs ont les caractères de l’évolution des neurogliomes : développement lent, retentissement symtômatique « relativement » faible, possibilité d'acquérir silencieusement un volume assez con-

sidérable.

3. — Les symptômes sont extrêmement variables et . peuvent réaliser des-{ypes cliniques très dissemblables. Les points les plus importants pour le diagnostic sont : certains petits signes qu’il faut chercher de parti pris et parmi lesquels il faut noter l’anesthésie de la cornée et les troubles auditifs même latents ;

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à noter aussi la fréquence de l’œdème de la papille et la précession des troubles des nerfs craniens par rapport aux troubles cérébelleux.

Le liquide céphalo-rachidien est en principe hyperalbumineux, sans réaction cellulaire. Le manomètre n'indique pas nécessairement une tension céphalo-

rachidienne très augmentée.

4° L'ablation chirurgicale est théoriquement la seule conduite à tenir, mais elle reste extrêmement grave. Elle doit être encore l’objet d’une mise au point plus précise.

A l’heure actuelle, elle s'impose d’une manière générale, mais il est prudent de ne pratiquer que les exérèses volontairement incomplètes, ou même, dans certains cas, de s’en tenir à la trépanation décompressive.

LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, FMPIC Vu :

Le Doyen, ( JEAN LÉPINE.

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 9 Juin 1924.

Le REGTEUR, PRÉSIDENT DU CONSEIL DE L'UNIVERSITÉ,