CHAPITRE V

Traitement.

Sans avoir l'intention d’entrer dans des considérations chirurgicales, nous ne pouvons moins faire, cependant, que de dire un mot sur les interventions ; ce court chapitre trouve naturellement sa place après l’étude anatomo-clinique que nous venons de faire. Il est bien entendu que nous nous placerons au point de vue de la vraie tumeur de l’angle ponto-cérébelleux : le neurogliome. Il y a lieu de se préoccuper, dans la conduite à tenir : 1° des données découlant de l’étude générale des neurogliomes. Ce sont des tumeurs à développement très lent d’une façon habituelle ; ce sont aussi des tumeurs extraordinairement silencieuses au point de vue clinique, pendant fort longtemps, parce que de pareilles productions fixées sur un conducteur nerveux sembleraient devoir provoquer des désordres très apparents et très précoces.

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2° On tiendra compte également des données anatomo-pathologiques. Ce sont des tumeurs encapsulées, facilement énucléables, avec, souvent, des déformations importantes du tronc cérébral (Jumentié, 1910) avec souvent adjonction de méningite séreuse en-

kystée.

3° On se préoccupera aussi de la variabilité d’aspect clinique : un diagnostic précis et certain étant pratiquement impossible, on peut reconnaître avec certitude l’existence d’une tumeur de l’angle ponto-cérébelleux dans la plupart des cas. On peut généralement. distinguer le neurogliome des autres productions néoplasiques atteignant la région de l’angle, que nous avons passées en revue dans un chapitre spécial. Mais il nous semble qu’on ne peut pas cliniquement avoir des précisions formelles sur le volume, le nombre, la situation exacte par rapport aux troncs nerveux et même quelquefois sur le côté atteint. Cette dernière remarque semble paradoxale, mais il y a des cas où l’adjonction de méningite séreuse, de symptômes controlatéraux sont des causes d’erreurs bien curieuses. A l'appui de ce que nous venons d’avancer, nous trouvons, dans l'ouvrage de Cushing, quelques lignes très démonstratives : « Il y a quelques mois, dit-il, un neurologiste nous envoya un malade, avec le diagnostic sous enveloppe scellée, portant la mentoin : à ouvrir dans la salle d’opération. Notre diagnostic clinique était : tumeur ponto-cérébelleuse droite, peut-être tumeur acoustique, malgré l’absence de surdité. Le diagnostic de l’enveloppe était également tu-