CONCLUSIONS

I. — Les paragangliomes carotidiens sont généralement des tumeurs bénignes ayant une évolution lente. Mais certains cas ont fait preuve d’une malignité non douteuse cliniquement et histologiquement. Ils peuvent même enfin se comporter comme un véritable cancer aigu, d'évolution rapide, s’accompagnant de phénomènes généraux intenses, de température à grandes oscillations, de cachexie profonde et de métastases viscérales.

IT. — Le diagnostic est un diagnostic d’exception en raison de la rareté des paragangliomes carotidiens. On devra se baser sur le siège de la tumeur au niveau de la bifurcation carotidienne, sur la perception des battements artériels, à sa face antérieure et postérieure (signe de Licini), sur son indolence et sa lenteur d'évolution, en se souvenant toutefois que ces deux derniers symptômes peuvent comporter des exceptions et qu’on peut observer des néoplasies carotidiennes à marche suraigué.

III. — Histologiquement, le paragangliome est le plus souvent une tumeur de structure typique, c’est-à-

dire reproduisant le tissu normal de la glande. On a pu observer cependant, dans certains cas, des éléments cellulaires nettement atypiques, inclus dans la trame conjonctive de la glande : éléments néoplasiques ne paraissant avoir aucun rapport autre qu’un rapport de contiguité avec les fibres conjonctives qui les entourent; ces cellules souvent multinucléées peuvent être, d’autre part, pourvues de noyaux monstrueux avec des mitoses nombreuses souvent atypiques pluripolaires.

IV. — L'’ablation chirurgicale est une intervention grave, nécessitant souvent la ligature ou la résection des carotides; elle s'accompagne d’une mortalité élevée (25 % environ) mais reste cependant le traitement de choix dans les formes graves de paragangliomes.

On y aura alors recours d’une manière précoce, sans s’attarder à l'emploi des agents physiothérapiques en général et des rayons X en particulier, qui semblent se montrer sans action sur les éléments néoplasiques des tumeurs carotidiennes.

Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Le Dove, TIXIER.

Jean LEPINE.

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 43 Mai 1927