OBSERVATION XVII

(DE SaiNT-GERMAIN, Rev. mens. des mal. de l'enfance, 1883, t. I. Citée par Cnivoré, thèse Lille, 1891-1892.)

Petite fille de 7 ans 1/2. Depuis un mois, ne peut garder ses urines et se plaint de douleurs dans le ventre. . À l'examen, distension considérable de la vessie, dont la matité remonte jusqu'au voisinage de l’ombilic.

Evacuation par cathétérisme de 150 grammes d'urine trouble,

TRS Es

purulente, répandant une odeur fétide. La vessie reste globuleuse.

Les douleurs deviennent continues. Le cathétérisme est fait tous les jours. A la fin, il s'écoule toujours une certaine quantité de sang.

Sous anesthésie, on constate au niveau du méat urinaire une masse polypeuse lobulée, rouge, du volume d’une fraise. Après dilatation de l'urètre, on constate, à l’aide de l’index, l'existence d'une masse lobulée très volumineuse, s’insérant sur le bas-fond de la vessie et sur la partie inférieure de la paroi antérieure. Il s'écoule quelques gouttes d’une urine purulente et très fétide. La vulve et le périnée sont le siège d’un érythème assez étendu.

Une portion de la tumeur faisant saillie au dehors est enlevée.

Deux jours après, l’enfant meurt de diphtérie.

Autopsie, — Vessie dilatée. Après ouverture de la vessie, on aperçoit une masse volumineuse d’un blanc grisâtre ayant l'as-

pect d’un chou-fleur. Elle est formée par un grand nombre de saillies pédiculées.. Les pédicules s’insèrent sur la partie iniérieure de la paroi antérieure et sur la paroi inférieure de la vessie.

La muqueuse est très épaissie. Autour de la zone d'implantation existe un bourrelet grisâtre, Vaseularisation très grande des parois.

Les uretères sont dilatés.

Le rein gauche est gros. Les calices et les bassinets sont remplis de pus.

Examen microscopique. — Les villosités contiennent des vaisseaux sanguins, le bourrelet présente la structure de la couche profonde de la muqueuse.

Beaucoup de villosités n’ont pas de revêtement épithélial; il existe dans les dépressions. La substance de ces villosités est très grenue; pas d'éléments figurés, sauf hématies.

Bourrelet dépourvu d’épithélium, constitué par des éléments arrondis où ovoïdes avec interposition d’une substance amorphe granuleuse, Près de la surface, vaisseaux sans paroi gorgés de sang.

Plus profondément, le tissu offre tous les caractères du tissu

muquêeux, ;

OBSERVATION XVIIT.

John H. MorGan, Medical times and Gazette, 1885, II, p. 212; OwEN, Mal. chirur, des enfants, 1891. — Citée par Crivoré, thèse Lyon, 1891-1892.)

R... (S.), âgé de 3 ans. Avait toujours dû faire des efforts pour uriner, surtout depuis un an, époque à laquelle il commença à se plaindre de douleurs dans l’hypogastre avant les mictions.

Restait quelquefois seize heures sans uriner.

Quatre jours avant son entrée à l'hôpital, rétention complète, soulagée par des cathétérismes répétés.

A son entrée à l'hôpital, vessie distendue remontant jusqu'à l'ombilic, Cathétérisme; l'urine ne s’écoule qu'en appuyant sur la vessie. Elle ne contient pas de sang.

Le lendemain, cystostomie pour éviter les sondages, devenus trop difficiles.

L'enfant contracta la scarlatine et mourut avec les symptômes de péritonite.

Autopsie. — Exsudat floconneux dans la cavité péritonéale; intestins distendus; cul-de-sae de Douglas rempli de pus crémeux.

Vessie de capacité augmentée, à parois flasques. Les parties environnant le col étaient gangrenées.

Le néoplasme avait pris naissance dans la région du col et avait envahi le bas-fond entourant les orifices des uretères, qui cependant n'étaient pas obstrués. Tumeur molle et friable à la surface mais plus consistante dans ses parties profondes.

Au microscope, présentait dans presque toutes ses parties les caractère du iymphosarcome, quelques portions superficielles avaient une nature fibreuse. On trouvait, amassées dans d'autres parties des cellules rondes et en fuseau.

En résumé, tumeur ayant les caractères d’un sarcome cellulaire mixte.

Les organes voisins n'étaient pas envahis.

FORT pus

OBsERvATION XIX.

(Howard Marsa, Medical times and Gazette, 1885, I, p. 212. Citée par DELLAC, thèse Lyon, 1891-1892.)

Petite fille âgée de 2 ans.

Vers l’âge de 1 an elle présentait une excroissance charnue s0rtant du vagin; elle fut liée et tomba. De nouvelles excroissances apparurent et furent liées. Puis survint une rétention complète d'urine accompagnée d'efforts douloureux’ et violents, d'hématuries légères et d’écoulements fétides.

A l'examen, on rencontra entre les grandes lèvres une grande quantité de tumeurs ressemblant à des polypes. Ces tumeurs distendaient l’urètre; elles dilféraient les unes des autres par la forme et la couleur : les unes pâles, les autres plus sombres. On jugea prudent de ne pas intervenir et l’enfant- mourut seize mois après ce premier examen.

Examen « post mortem ». — Tous les organes sont sains, sauf la vessie et le vagin. Nombreuses masses polypoïdes limitées dans la vessie à la base et au col, dans le vagin à sa paroi antérieure. Entre la vessie et le vagin : masse solidé d'environ 1 pouce d’épaisseur correspondant aux surfaces où sont implantés les polypes.

Examen histologique. — 1° Grand polype vésical, constitué par des petites cellules rondes du type lÿmphoïde plongées dans un stroma homogène à la périphérie, de plus en plus fibreux à mesure que l’on gagne le pédicule.

Toute la tumeur est bien vascularisée : capillaires dilatés à la surface, plus profondément des artérioles assez nombreuses et munies d’une couche musculaire. Pas d’épithélium à la surface de la tumeur.

2° Petites tumeurs vésicales. Même aspect. Entre elles existe un épithélium stratifié semblable à l’épithélium normal de, la vessie,

3° Masses inter-vésico-vaginales. Structure normale avec tissu fibreux abondant.

4° Tumeurs vaginales : difièrent de celles de la vessie par la présence de cellules fusiformes rangées en couches parallèles. Pas

d’épithélium.