INTRODUCTION

Poussé dès notre plus jeune âge vers la carrière maritime, décidé à entrer à l'Ecole principale du Service de santé de la Marine, c’est à Brest, à l'Ecole annexe de médecine navale, que nous avons fait nos premiers pas dans les études médicales. Nous ne saurions trop remercier ici nos maîtres de la première année, dont les conseils nous ont toujours été si profitables.

Venu à Bordeaux pour continuer nos études, élève de cette Ecole, où nous avions passé plusieurs années de notre enfance, guidé par les professeurs de la Marine, nous avons pu suivre avec profit l’enseignement de la Faculté. Quelques moments d’ennui n’ont laissé aucune trace, et nous partirons bientôt en gardant de ces quatre années un souvenir heureux et la joie d’avoir contracté des amitiés profondes et solides.

Externe dans le service des maladies des voies urinaires, au moment où nous songions à choisir le sujet de notre

Dire

thèse, intéressé par l’urologie grâce à l’enseignement et aux conseils du Professeur Duvergey et de son chef de clinique le Docteur H. Blanc, nous avons été heureux de nous mettre à l’étude des tumeurs de la vessie chez l'enfant.

Nous avons recherché les différents travaux faits sur ce sujet; nous nous sommes efflorcé de rapporter un grand nombre d'observations; malheureusement, quelques-unes sont trop succinctes; nous avons tenu cependant à les citer, elles figurent dans nos statistiques. |

Nous rapporterons au début de notre travail l'observation recueillie par le Docteur Blanc, ef qui a servi de base à nos recherches. Puis nous étüdierons l’étiologie des tumeurs vésicales de l’enfant, les caractères particuliers qu’elles présentent au point de vue anatomo-pathologique, leurs manifestations cliniques et les différences qui existent entre lés symptomatalogies de l'enfant et de l'adulte. Puis, ayant recherché quelle est l’évolution habituelle de ces tumeurs, nous rapporterons les différents moyens de les combattre.

Mais au début de ce modeste travail nous tenons à remercier tous ceux qui nous ont aidé dans nos recherches : le Docteur Blanc, qui a bien voulu nous confier l’étude de cette question, et à qui nous devons l'observation initiale; le Docteur Bonnard, qui a fait les examens histologiques, et qui a eu l’amabilité de nous prêter les préparations que nous reproduisons à la suite de l’observation du début, et enfin notre ami le Docteur À. Hébraud, à qui nous devons les microphotographies. Nous sommes heureux de remercier aussi le Professeur Duvergey, qui a bien voulu accepter de présider notre thèse.

OBSER VATION

due à l’obligeance du Docteur H. BLaxc, rapportée au Congrès de l’Association française d'urologie, Paris 49930:

Cette observation n'est que la narration d'un long martyre subi pendant trois ans par une malheureuse ‘enfant. Voici son histoire douloureuse

Enfant D.., 4 ans, a commencé à présenter des troubles urinaires à l’âge de 11 mois, alors qu'elle était atteinte de coqueluche. À ce moment, elle présentait de l’incontinence intermittente et une dysurie assez accentuée, faisant des efforts comme si elle éprouvait une grande difficulté à uriner. Un médecin, consulté, exprima l'avis qu'il s'agissait d’une faiblesse du col vésical due à la coqueluche, tandis qu’un deuxième confrère parlait de cystite. Bref, après deux mois de traitements divers, pendant lesquels l’état de l’enfant ne fait qu'empirer, on aperçoit un jour à l’orifice urétral un polype de la grosseur d’un petit haricot. La petite tumeur est enlevée au bistouri par un chirurgien de Poitiers. L'examen anatomo-pathologique montre qu'il s’agit d’une tumeur bénigne.

Plusieurs semaines après, l’état de l'enfant ne s'est pas amélioré, et le polype a récidivé. Il est de nouveau détruit au thermocautère par le même chirurgien. Pas d'amélioration à la suite. Quelques jours après, on aperçoit quelque chose à l’orifice vaginal. Le chirurgien, consulté de nouveau, déclare qu'il s’agit d’une cystocèle due aux efforts de toux. Il estime que son rôle est terminé et que, si l’enfant passe six semaines sans crier el sans tousser, elle sera guérie.

L'enfant est gardée trois mois dans ces conditions. On s'aperçoit alors qu’une tumeur énorme, de la grosseur d’un œuf de poule,

sort du vagin. Elle est opérée d'urgence par un second chirurgien

DURS Pre

au mois de février 1927, L'état général de la petite malade est très mauvais, et à la suite de l'intervention il se produit de l'incontinence d'urine due paraïit-il à une fistule vésico-vaginale (?)

Puis l’état général s'améliore, la dvsurie disparaît, et seule persiste l’incontinence comme symptôme urinaire.

Brusquement, deux mois plus tard, les symptômes reparaissent; une nouvelle tumeur apparaît à l'entrée du vagin; opérée fin mai 1927. Cette fois, le chirurgien, découragé, croit à une tumeur maligne el fait pratiquer un examen anatomo-pathologique.

L'examen démontre que cetté volumineuse tumeur est bénigne, et on estime qu'elle doit guérir par l'électricité (?)

Un nouveau polype s'étant formé, huit séances de rayons X sont faites sur lesquelles nous n’avons aucun détail. L'état général et l’état local s’améliorent beaucoup à la suite, et l’enfant ne perd presque plus ses urines.

Et de nouveau le mal s'aggrave : on enlève successivement trois polypes, sans aucun résultat.

Un chirurgien urologiste est alors consulté à Limoges, qui utilise cette fois l’éléctro-coagulation. Il fulgure trois polypes, de septembre à fin novembre 1927. Une amélioration se produit. Quatre nouvelles séances d’électro-coagulation jusqu’en janvier 1928 achèvent la destruction de la tumeur. A la suite de ces interventions, l'enfant paraît guérie, De fait, pendant près d’un an, on ne remarque rien d’anormal.

Soudain, un nouveau polype apparaît au dehors, enlevé le 7 décembre. Le 4% février et le # mars 1929, deux autres polypes sont opérés. Et toujours ils sont démontrés bénins à l’examen anatomo-pathologique.

C'est dans ces conditions que nous sommes appelés à examiner l'enfant, le 27 février 1929. Elle est normalement développée, plutôt forte même pour son âge, et son aspect est très satisfaisant.

A l'examen, nous apercevons à la vulve un volumineux polype, enflammé et baignant dans l'urine. Nous constatons qu'il prend naissance au fond du vagin, et qu'il semble en réalité constitué par la cloison urétro-vaginale dégénérée.

Le polype est attiré au dehors, et sur-le-champ nous sectionnons