PONS
séparée à l’aide de ciseaux de la paroi antérieure, où elle était fixée.
Cette masse pesait 3 onces et fut classée parmi les myxofibromes.
IT n’y eut pas d'autres renseignements.
OBsERvATION LVI.
(CL. DeniNe, Surgery, gynecology and obstetrics, 1924, XXXIX, p. 432-442.)
Il s’agit d’un garçon de 21 mois. |
Depuis trois mois, dysurie avec urines sanglantés; depuis deux jours, rétention complète d'urine.
L'enfant présente un abdomen distendu dans sa moitié inférieure. Une tuméfaction lisse, arrondie, symétrique, mate à la percussion, qui semble être la vessie, s'étend jusqu'à l’ombilic. Le cathétérisme permet d’évacuer 400 cc. d'urine et la tumeur disparaît. Le toucher rectal révèle dans la région de la prostate une masse irrégulière, lobulée, d'environ 4 centimètres de diamètre.
Opération. — La vessie est ouverte par voie sus-pubienne., On trouve, attachée au trigone, une masse semblable à une grappe de raisin. Cette masse est enlevée par curettage et la zone d’implantation traitée par le thermo-cautère.
Bon résultat pendant dix jours. Quatre semaines après, l’enfant dut subir une deuxième opération et il mourut trois semaines après cette dernière intervention.
Examen microscopique. — Deux sortes de tumeurs semblent avoir existé simultanément. Sur la section, on voit une zone se colorant fortement, entourée d’une petite portion colorée légèrement et contenant quelques zones plus sombres.
La zone sombre est composée de tissu dense avec de larges bandes de fibres musculaires striées dont les noyaux sont apparents. Le tissu dense intermédiaire ressemble à du tissu fibreux adulte avec quelques noyaux. Quelques espaces lymphatiques. Les vaisseaux sont petits et nombreux, Il n’y a pas de tissu museulaire vésical.
La zone claire est composée de tissu myxomateux avec, ici et là, -des fibres musculaires. Nombreux vaisseaux à paroi épaisse.
Pas de mitoses.
La surface de la tumeur est recouverte de plusieurs couches d’épithélium pavimenteux, les couches les plus profondes étant du type cylindrique.
Diagnostic. — Rabdomyome.
OBservaTION LVII.
(CL. DEexixG, Surgery Gynecology and obstetrics, 1924, XXXIX, p. 432-442.)
Il s’agit d'un garçon de 20 mois.
Depuis l’âge de 16 mois, l’enfant faisait des efforts et souffrait en urinant; la fréquence des mictions augmentait, si bien qu'à son entrée à l'hôpital l'enfant urinait toutes les cinq minutes. L’urine était rouge et contenait des caillots.
Examen cystoscopique. — Sous anesthésie à l’éther. Petite difficulté à passer le cystoscope d'enfant. La capacité vésicale est de: 0 cc:
Sur la paroi antérieure et latérale droite se trouve une masse distincte, La surface d’où provient le sang est lisse et lobulée, mais on ne peut voir aucune ulcération distincte. Certaine rougeur de la muqueuse sur les autres parois de la vessie. Les deux uretères fonctionnent normalement.
Opération. — Ouverture de la vessie par incision sus-pubienne. On trouve une tumeur unique, large, lobulée, avec un petit pédicule. La tumeur est fragile.
Le pédicule est coupé au thermocautère et on place sur la zone d'implantation 100 milligrammes de radium pendant quarantecinq minutes; la vessie est drainée à l’aide d’une sonde.
La plaie resta fermée deux semaines, puis les mictions cessèrent, la cicatrice s’ouvrit, et par l’examen cystoscopique fait par la fistule on vit sur la paroi antérieure plusieurs tumeurs rondes, lobu-
lées, lisses et sessiles.
RSA
Dans une seconde opération, on réséqua la moitié antérieure de la vessie avec la moitié supérieure de l’orifice vésical et le toit de la partie postérieure de l’urètre en respectant le sphincter externe. Pour prévenir la récidive, une large zone de.tissu apparemment normal fut enlevée avec la tumeur.
La plaie se ferma, mais au bout de huit semaines on constata par le toucher rectal la présence d’une nouvelle tumeur, qui bientôt remplit la cavité pelvienne et infiltra la cicatrice sus-pubienne, malgré des applications de radium.
L'enfant mourut environ un an après son entrée à l'hôpital.
Anatomie pathologique. — La tumeur enlevée pendant la première opération se présente sous la forme de masses ovoïdes ou sphériques qui s’implantaient sur la paroi antérieure de la vessie par un pédicule étroit. La surface est lisse, brillante, d’une couleur jaune pâle. Plusieurs petites zones hémorragiques. Tissu d’une apparence myxomateuse, L'examen histologique montre qu'il s’agit d’un myxome,
Le spécimen obtenu à la deuxième opération comprend : une portion de la paroi vésicale, au centre de laquelle se trouvent de nombreux polypes ressemblant à la tumeur primitive. Pas d'infiltration de la muqueuse.
Microscopiquement, même aspect que le premier spécimen.
OBservaTION LVIIT.
(DascaLopouLos, thèse Montpellier, 1925.)
Pr (RS; 16mois.
Enfant ayant présenté des phénomènes de cystite pendant une
période de deux mois, auxquels succède une rétention complète d'urine.
Aucune hématurie n’a été notée.
Enfant amaigri, en mauvais état général. Globe vésical distendu. Par cathétérisme, on évacue 150 cc. d'urine trouble et albumineuse, mais le globe qui soulevait la région hypogastrique ne disparaît pas complètement. À la palpation de la région hypogas-
LT
trique, on perçoit une masse de consistance élastique remontant à trois travers de doigt au-dessus de la symphyse.
Cette masse est perçue nettement par le toucher combiné au palper.
La radiographie ne montre aucune ombre permettant de conclure à un calcul.
L'explorateur métallique ne décèle pas de corps étranger vésical.
Sous anesthésie au chloroforme, taille hypogastrique. La. paroi de la vessie est épaissie. La cavité, très réduite, est remplie par du tissu mou, friable, mais ne saignant pas.
La cystectomie est impossible; après avoir enlevé quelques fragments, on place un tube de Marion et on ferme la paroi.
L'enfant succombe dans la journée.
Examen histologique : D'après le Professeur Grynfelt, cette tumeur doit être classée parmi les sarcomes de la vessie, malgré l’absence des deux éléments principaux de diagnostic des sarcomes, à savoir :
1° Des vaisseaux dépourvus de parois propres; 2° Les monstruosités nucléaires ainsi que les irrégularités
des mitoses.
OnBsERvATION LIX. ©
(Ch. Hocerre, Ann. d'anat. pathol., mars 1929, &. VE.)
Un garçon de 13 mois fut admis en juin 1924 à la clinique chirurgicale du Professeur Stolz, à Strasbourg, accusant des troubles de la miction depuis sa naissance, Après quelques courtes périodes de rémission, où les douleurs avaient entièrement disparu, les difficultés de la miction allèrent peu à peu en augmentant, en même temps que le ventre grossissait « à vue d'œil », d'après l’expression de la mère. Or, à son admission, on constatait que lhÿpogastre et les deux fosses iliaques étaient remplis par une tumeur ayant environ le volume d’une grosse orange et semblant s'enfoncer dans le petit bassin, Son point de départ était difficile à pré-
Aurégan (
RG
ciser. Les selles, devenues très rares et très dures, étaient aplaties, rubanées et recouvertes d’une petite quantité de sang frais. Le lendemain de son admission, l'enfant urinait tous les quarts d'heure ou plus souvent. Il faisait chaque fois de gros efforts pour émettre une petite quantité d'urine trouble, avec dépôt abondant. Ces urines contenaient de l’albumine, quelques hématies, de rares polynueléaires et de très nombreuses cellules épithéliales provenant de la vessie, du bassinet et des reins. Cinq jours après son admission, l'enfant mourut avec des symptômes d’'urémie, L'autopsie, faite par le Professeur Oberling, révéla la présence d’un sareome de la vessie ayant amené, par compression des urelères, une hydronéphrose bilatérale.
Examen macroscopique. — Tumeur. globuleuse, volumineuse, creusée en son milieu d’une cavité qui communiquait au niveau de son pôle inférieur par un large canal avec la vessie.
La surface de la tumeur est irrégulièrement soulevée de bourgeons néoplasiques, rappelant dans l’ensemble une grappe de raisin. Sa consistance est dure. Sa coloration est tantôt blanche, tantôt gris rosâtre.
La tumeur n'avait donné aucune métastase.
Examen microscopique. — Macroscopiquemént, [a tumeur à une certaine ressemblance avec les rabdomyomes de la vessie; microscopiquement, elle en diffère. Sa structure est beaucoup plus complexe, car elle contient à la fois tous les éléments déjà décrits dans les autres rabdomyomes et de plus quelques particularités non encore signalées. Elle se compose de trois éléments : le blastème,
les fibres et les cellules géantes ou mégasarcocyÿtes.
