OBSERVATION LX

(ŒE. Gryvrezr, Bull. de l’Assoc. franç. pour l'étude du cancer, juil. 1929, XVII, p. 488-505.)

S... (R.), nourrisson de 9 mois, né de père et de mère bien portants : c’est leur premier enfant.

Pas de syphilis dans la famille.

Né à terme; nourri au sein maternel; pas de maladie caractérisée depuis sa naissance, mais malingre et chétif.

Rien de particulier du côté urinaire; pas de cystite, pas d’hématurie.

Le 28 octobre 1927, le petit nourrisson entre brusquement en rétention aiguë totale; un confrère, consulté, nous l'envoie à la clinique.

Dès son entrée, j’examine le petit malade.

L'’abdomen, distendu, volumineux, contraste avec la maigreur des membres. Au niveau de l’hypogastre, saillie régulière, mate à la percussion, représentant le globe vésical distendu.

Le cathétérisme, pratiqué immédiatement, donne issue à une centaine de centimètres cubes d’une urine trouble, albumineuse, non hémorragique.

Malgré ce cathétérisme, le globe vésical n'a diminué que de très peu; il forme une saillie hypogastrique de consistance élastique, régulière, non bosselée, qui descend jusqu'au pubis, pénètre en arrière et s'étend latéralement vers les régions inguinales. Il semble que cette tumeur tient lieu et place de la vessie.

L’exploration au cathéter métallique ne décèle pas de corps étranger.

Le toucher rectal combiné au palper abdominal permet de constater la présence, en arrière du pubis, d’une tumeur volumineuse, régulière, bombant dans le rectum, et de consistance élastique.

Etat apyrétique.

Le diagnostic posé est celui de tumeur maligne de la vessie, et l'intervention, décidée, est pratiquée le 30 octobre 1927.

On fait une cystotomie sus-pubienne sous anesthésie générale au chloroforme.

La paroi antérieure de la vessie est fortement infiltrée et épaissie; la cavité vésicale est fortement réduite de capacité et remplie d’un tissu molasse, ne saignant nullement au contact du doigt.

L’étendue des lésions et l’état vraiment mauvais du petit malade ne permettent qu’une opération sus-pubienne, la cystectomie étant impossible. On place un tube de Marion et on abouche la vessie à la paroi.

Aurégan 6%

ge

Le 9 décembre 1927 (quarante-neuf jours après l'opération), l'état est considérablement aggravé. Au niveau de la taille, la tumeur avait proliféré, chassé le tube de Marion et fait issue à travers le méat hÿpogastrique. Elle avait la forme de deux champignons, l'un gros, l’autre petit, à parois lisses, très vasculaires et fortement pédiculisés.

L'ablation est faite sans aucun incident hémorragique et la tumeur est envoyée à M. le Professeur Grynielt.

Le 12 janvier 1928, mort après invasion péritonéale par le néoplasme.

De l'étude histologique on peut conclure que les bourgeons tumoraux prélevés sur les bords de la plaie vésicale sont constitués par du myxome pur. L'aspect hétérogène du tissu néoplasique, surtout si l’on se laisse impressionner par l’évolution clinique de ce cas, semblerait devoir faire ranger celte tumeur parmi les myxosarcomes. En réalité, il n’en est rien, car ce diagnostic n’est pas justifié au point de vue histologique. Abstraction faite d’une zone inflammatoire, au voisinage des ulcéralions superficielles, et au niveau de laquelle le myxome réagit en élaborant une sorte, de tissu de granulalion, d'aspect « sacormatoïde », les îlots compacts, d’allure sarcomateuse ou fibromateuse, qui alternent avec les parties franchement muqueuses, ne sont autre chose que des zones génératrices de fibroblastes myxomateux. Le pouvoir d'aceroissement très rapide et envahissant de cette tumeur est expliqué par l'abondance et l’activité de ces zones génératrices, développées en bordure des vaisseaux sanguins.

Il ne saurait donc être question ici que d’un myxome malin, c'est-à-dire d’une tumeur constituée de lissu muqueux typique, mais dosée d'une malignité très grande. Sa malignité semble se borner, en ce Cas-c1, à une puissance d’accroissement suivant le mode infiltrant (vérifié au niveau de la muqueuse vésicale) et en tout cas d’une exubérance extraordinaire, révélée par l’histoire clinique de ces cas. L’envahissement du péritoine lui-même pourrait bien résulter simplement d'un processus d'infiltration progressive et de poche en poche, par continuité de tissu, et ne pas constituer une

métastase, au sens strict du mot. Rien d’ailleurs, dans l’observa-

DE Te eee

tion clinique, ne permet de penser que la tumeur ait formé des noyaux secondaires à distance, dans le poumon ou dans le cerveau. En tout cas, il n’y en avait pas au niveau des tégumenis. En l'absence d’une autopsie qui malheureusement n’a pu être faite, on ne peut émettre que des suppositions sur la façon dont s’est

manifestée anatomiquement la malignité de ce myxome,

OBsErvarION LXI.

(Travers, PEprra, Journal d'urologie, 1929, p. 91, 1. XXVII)

Enfant de 4 ans, ayant présenté pendant trois mois des signes de cystite aiguë, chez qui le diagnostic de lithiase fut infirmé par la radiographie. Une cystotomie pratiquée ne permit que l’extirpation partielle d’une tumeur papillomateuse ayant envahi la plus grande partie de la vessie.

L'examen anatomo-pathologique montra qu'il s'agissait d’un sarcome spino-cellulaire.

La radiothérapie ne permit pas d’enrayer les progrès de la tu-

meur, et l'enfant mourut quatre mois après son entrée à l’hôpital.