BALLE. FAUCONNIER. : | MAYGRIER. REYNIER
BAR. GILBERT. NELATON. RIBEMONT-DENSAÏGNES. BLANCHARD. GLEY. NETTER. RICARD.
BRISSAUD. HANOT. POIRIER, cnet des | ROBIN(Albert). BRUN. HUTINEL. travaux anatomiques. | SCHWARTZ, CAMPENON. JALAGUIER. POUCHET. SEGOND.
CHANTEMESSE. KIRMISSON. QUENU. TUFFIER.
CHAUFFARD. LETULLE. : [| QUENNQUAUD. VILLEJEAN.
DEJERINE. MARIE. RETTERER. WEISS.
Secrétaire dé. la Faculté : M. PUPIN.
Par délibération en dute du 9 décembre 1798, l'École a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à
leurs auteurs, et au’elle n'entend leur donner aucune approbation ni improbation
ar D” s re ; ers la re de. l'année dernière, mourait dans qe service de
.M Hd ar hôpital Lariboisière, un malade chez lequel | on avait
| poné le diagnostic de compression médullaire ; l'autopsie fit en effet
découv rir sous Ja dure-mère une tumeur assez volumineuse compri-
mant la moelle au niveau de 1. région dorsale inférieure. C’est à cette. SA
ccasion et d’après les conseils de notre excellent maître que nous
as résolu d ‘entreprendre, au double point de vue clinique et chi-
rurgieal, L'étude d des com] ressions médullaires d'origine méningée.
| Nous avons pu enfin, grâce à notre collègue et ami Morax, que
à nous ne saurions trop remercier de son extrême obligeance, examiner
. . une autre tumeur méningée provenant d’une femme morte à la Sal-
k pétrière, et. dont nous. donnons plus loin l’ observation inédite. | bee 2 Ars compression lente’ de la moelle a fait l'objet de. nombreuses
— descriptions, mais toutes les causes y sont confondues, et les tumeurs ;
des ones y passent souvent inaperçues, derrière le mal de Pott
Lip
ou le cancer vertébral, Parmi les divers auteurs qui ont étudié spécialement cette question nous devons citer : Gull. Byrom-Bramwell, Gowers, Leyden, Cruveilhier, Brown-Séquard, Charcot, Vulpian. Il y à peu à ajouter encore aujourd'hui à la remarquable leçon du professeur Charcot. Vouloir faire un historique complet et rappeler tout ce qui a trait à cette question, serait faire l’'énumération aussi fastidieuse qu'inutile de toutes les observations parues jusqu'ici et accompagnées de commentaires plus ou moins judicieux. Nous devons pourtant une mention spéciale aux mémoires de Masse et de Borgherini.
En ce qui concerne l'anatomie pathologique, les auteurs sont très sobres de détails, comme nous le verrons; les méninges cérébrales ont absorbé toute l'attention des anatomo-pathologistes.
Les tumeurs des méninges qui constituent pourtant la plus grande partie des tumeurs intra-rachidiennes méritent d'être étudiées à part, surtout depuis que le mémoire de Horsley et Gowers est venu éclairer d’un jour tout nouveau ce coin si sombre de la pathologie nerveuse. Le 9 juin 1887 en effet Horsley pratiquait sa première trépanation rachidienne pour tumeur des méningeset obtenait un succès complet, qu'il faisait connaître quelques mois après (1888). Mais hâtons-nous de dire que dès le 9 novembre 1886 (7 mois avant Horsley) M. Bazy faisait l’extirpation d’un kyste hydatique du canal vertébral comprimant la face postérieure de la dure-mère etla queue de cheval. La malade qui allait très bien les premiers jours succomba le 31 novembre à des accidents de néphrite suppurée déterminée très vraisemblablement par des cathétérismes intempestifs pratiqués par la garde-malade, à l'insu du chirurgien. L'observation a été présentée, avec un. autre cas de trépanation simplement exploratrice, au dernier congrès de chirurgie (1891) ; on la trouve relatée avec tous ses détails dans le compte rendu des séances. Depuis, d'autres chirurgiens sont venus apporter de nouveaux faits que nous relatons à la fin de ce travail ; citons :
MacEwen, 1888 — R.Abbe, 1889 — Dercum et White, 1889 — Lloyd et Deawer, 1890 — Pescarello, 1890 — Roy et Kelley 1890.
Ces quelques noms avec les dates qui les accompagnent constituent pour ainsi dire toute l'histoire de la trépanation rachidienne dans le
DS
‘Cas qui nous occupe (1). IL faut savoir pourtant que l'ouverture du
canal rachidien a été pratiquée dans des cas analogues à une époque
déjà très éloignée de nous (Lecat, 1751, Reydellet, Johnson, 1856). Mais ce sont là des interventions absolument atypiques qui n'ont rien
de comparable aux opérations actuelles.
Le traitement chirurgical appliqué dans ces cas peut modifier d’une façon très heureuse assurément le pronostic, mais les progrès de la chirurgie sont ici, comme dans beaucoup d'autres cas, tributaires des progrès de la clinique.
Pénétré de cette idée, nous commencerons par l'étude anatomopathologique et symptomatique des néoplasmes méningés, nous n'aborderons qu’en dernier lieu leur traitement chirurgical.
Qu'il nous soit permis avant d'aller plus loin dans cette étude, d'adresser nos remerciements à tous nos maîtres dans les hôpitaux.
À MM. Dumontpallier et Moutard-Martin, nos premiers maîtres.
A M. J. Simon, dont l’enseignement clinique si autorisé nous a été des plus profitable pendant l’année d'internat que nous avons passée dans son service à l'hôpital des Enfants-Malades.
A MM. Terrier et Lucas-Championnière dont nous avons eu le bonheur d’être l’interne, Nous confondrons dans un même sentiment de reconnaissance le souvenir de ces deux maîtres dont nous n'oublierons jamais le précieux enseignement.
A MM. Richelot, Marchand, Chauffard, Merklen, Barié, Kirmisson, Huchard, Bonnaire, Netter, Chantemesse, Josias.
Nous aimons à témoigner à M. Bar toute notre gratitude pour le . bienveillant accueil qu’il nous a fait dans son service d'accouchement, où nous avons pu acquérir de si utiles connaissances.
Nous remercions tout particulièrement M. Raymond de son extrême bienveillance à notre égard pendant le courant de nos études ; c'est sur son indication que nous avons entrepris ce travail et ses conseils éclairés ont singulièrement facilité notre tâche.
M. le professeur Le Fort a bien voulu nous accueillir déjà comme interne dans son service, .et accepter aujourd'hui la présidence de
(1) Voir pour l’historique de la trépanation rachidienne en général : BrocA. Chirurgie du rachis. Gaz. hebdom., 1890, p.75. CHIPAULT. De Ja trépanation rachidienne. Gaz. hôpitaux, 1890, 809.
Loue Frs ent li un. double be >)
le remercier. 2 E
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Anatomie pathologique.
RAR TS CRE VE RE ete AL An pee Précis à — Los causes de compression de la moelle épinière ss se divisent naturellement en trois grandes classes : compressions d’o rigine médullaire, méningée et extra-méningée (1). Encore les néo-
| leur mode de propagation, elles détruisent le tissu qu'elles envahis- LEA “sent, en même temps qu'elles compriment les faisceaux médullaires 2 qui les entourent. Certaines tumeurs médullaires pourtant paraissent Res rester. ‘toujours bien circonscrites, encapsulées et agir sur les tissus Le de qui les entourent par simple refoulement à l'exemple des tumeurs
ire bénignes développées dans les autres tissus de l'économie. Adam-
kiewiez a publié « en 1882 dans les Archives de neurologie un exemple aux dépens de la substance grise de la corne. antérieuregauche ; cette
primé les divers éléments de la moelle sans les détruire ni interrompre leur fonctionnement ; elle fut trouvée par hasard à l'autopsie d'un jeune homme de 16 ans mort avec des symptômes de rage.
celles développées dans le tissu cellulo- graisseux périméningé. Elles soht.assez rares an xehoes de quelques lipomes + èt des kystes y da- “tiques surtout qui fournissent le plus sérieux contingent. Viennent
condaire, l'enchondrome, la tuberculose, etc. Arrivent enfin les causes
Se soit paf destruction des parois du canal comme certaines tumeurs,
