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ip). Voir l'index bibliographique pour les différentes indications qui ne se ri pas dans le texte.

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2 formations médullaires forment-elles une classe un peu à part; A

nai sarcome vrai, à cellules j jeunes, encapsulé, développé

: tumenr qui s'étendait du 5° au 7° nerf cervical avait écarté et com-

Dans le groupe des tumeurs extra-méningées, rentrent d'abord |

ensuite ‘les altérations du canal osseux, le cancer presque toujours se-

de compression d’ origine extra-rachidienne, envahissant secondairement le canal soit par usure des vertèbres, comme les anévrysmes,

De

soit enfin par pénétration brusque ou lente dans le canal rachidien, à travers les trous de conjugaison, À l'exemple des hydatides.

Les tumeurs d'origine méningée se développent sur la dure-mère, l'arachnoïde ou la pie-mère dans un ordre de fréquence que nous tâcherons de déterminer dans la suite; si elles se distinguent bien du groupe précédent par leur origine, leur évolution, elles s'en rapprochent beaucoup au point de vue symptomatique; c'est pourquoi nous avons tenu à établir dès le début cette division à laquelle nous devrons faire encore allusion au chapitre consacré à la symptomatologie et au diagnostic.

L'étude anatomo-pathologique des tumeurs des méninges rachidiennes est confondue dans les traités classiques avec celles des tumeurs des méninges crâniennes beaucoup plus fréquentes du reste

et par suite plus faciles à étudier. Malgré cette analogie il estencore:

bien diflicile aujourd'hui de donnér une classification histologique précise de ces néoplasmes. Les observations n’en sont point rares à la vérité, et nous avons pu en réunir un certain nombre ; mais la plupart déjà anciennes manquent de détails microscopiques et sont publiées

sous la rubrique assez vague de cancer, de squirrhe, de fongus, etc.,

des méninges. Parmi celles qui sont plus récentes, il en est peu qui

présentent une étude histologique suffisante et leur titre anatomique change souvent, suivant les différents auteurs qui se sont occupés :

successivement de la question.

Nous nous contenterons dans ce chapitre, évitant de soulever des questions d'ordre purement théorique qui nous entraîneraient loin de notre sujet, de faire une étude anatomique et topographique surtout des néoplasmes que l’on peut rencontrer dans les méninges rachidiennes, de mettre en lumière leur situation, leurs rapports avec les méninges et la moelle, la facilité plus ou moins grande de leur ablation, tous points qui nous paraissent présenter un intérêt de premier ordre pour le chirurgien. :

M le professeur Charcot dans le remarquable chapitre qu'il consacre à la compression lente de la moelle, signale parmi les tumeurs les plus fréquentes des méninges rachidiennes :

1° Les diverses variétés du sarcome, fuso-cellulaire et globo-cellulaire ; |

2° Le psammome ou tumeur arénacée, sarcome angiolithique (Cornil et Ranvier). e

1 — il —

Viennent ensuite les kystes parasitaires et enfin les néoplasmes inflammatoires, pachyméningite interne, quelquefois hémorrhagique, et pachyméningite cervicale hypertrophique.

Voici comment s'exprime Lancereaux dans son Atlas d'anatomie pathologique : « Les tumeurs de la moelle épinière, comme les tumeurs encéphaliques, différent selon qu’elles occupent les enveloppes où le parenchyme médullaire. Les tumeurs des enveloppes identiques pour ainsi dire dans le canal rachidien et dans la boîte crânienne, intéressent soit la dure-mère, soit l'arachnoïde, soit la pie-mère… Décrites par {ebert sous le nom de tumeurs fibroplastiques ou sarcomateuses intracrâniennes, ces productions sont rangées par les auteurs allemands dans la classe des sarcomes et Virchow, prenant en considération leur tendance à lincrustation caleaire, leur a donné le nom de psammomes. En France le professeur Robin en fait l'épithéliome des séreuses, tandis que MM. Ranvier et Cornil les désignent

sous le nom de sarcomes angiolithiques. Quoi qu'il en soit de ces dé- :

nominations, il faut, au point de vue clinique, reconnaître que ces

nouvelles formations, dont l'accroissement est lent, mais graduel, ont

peu de tendance à subir la dégénérescence graisseuse, à rétrograder et à disparaître, toutefois leur développement peut être arrêté par une incrustation de sels calcaires. »