FÉES
quelconque ont pu provoquer l’éclosion brusque ou l'exagération d'accidents venant révéler l'éxistence d'un néoplasme resté jusqu'alors inoffensif pour la moelle, grâce à son faible volume ou à son développement lent et régulier. On peut observer une symptomatologie des plus irrégulières et après des poussées rapides, des rémissions parfois assez marquées pour simuler presque une guérison (cas de Gérin-Rose).
En dehors des modifications qui peuvent tenir aux variations du volume de la tumeur, certaines oscillations dans la marche paraissent dues à la myélite dont l’évolution est souvent aussi irrégulière et susceptible d’aggravation et d'amélioration. On peut voir se développer dans la moelle au point comprimé de petites hémorrhagies (cas de Francotte) qui peuvent amener des recrudescences aussi rapides que graves. ,
La paralysie survenue brusquement est susceptible d'amélioration et l'ou peut voir après une période aiguë les symptômes diminuer d'intensité et prendre peu à peu une marche chronique.
Un point important à noter, est la marche transversale de la lésion et des symptômes. La paralysie s'étend toujours d'un côté du corps au côté opposé, mais ne gagne pas en hauteur. L'existence rare des symptômes récurrents ne saurait infirmer cette règle générale. Le début latéral et la prédominance des phénomènes douloureux et paralytiques d’un côté est très fréquente à une période peu avancée; plus tard la lésion s'étend et les symptômes se diffusent.
Quelle que soit la durée de la maladie et l’évolution des différents symptômes, leur succession reste la même et constitue la base principale du diagnostic. On aura donc une première période douloureuse précédant la paralysie motrice ; une seconde période caractérisée par la paralysie motrice avec exagération des réflexes (paraplégie spasmodique) pendant laquelle peuvent persister le plus souvent les symptômes douloureux du début. Dans la dernière période enfin les douleurs disparaissent souvent, les réflexes peuvent se supprimer, et la paralysie devenir flasque ; les troubles de la sensibilité se montrent, s’accentuent, ou se complètent ; les troubles vésico-rectaux existant souvent déjà s'exagèrent, les troubles
trophiques, les eschares surtout apparaissent où s’aggravent, et le malade ne tarde pas à succomber.
de que
La durée de l'affection est des plus variables, elle peut osciller entre quelques mois et six ou sept ans et plus. Elle dépend de la nature du néoplasme, de son point d'implantation, de la région où siège la compression, des complications qui peuvent survenir. Les -sarcomes diffus, d’origine pie-mérienne, ont surtout une évolution rapide, qui n’est en rien comparable à celle des tumeurs circonscrites encapsulées. La compression varie aussi de gravité avec la région de la moelle atteinte ; on peut dire d’une façon générale que plus son son siège est élevé, plus les phénomènes sont graves et leur évolution rapide. Les tumeurs de la queue de cheval comportent ainsi le pronostic le plus bénin. Enfin l'apparition des troubles trophiques, les eschares à suppuration abondante, pouvant se propager dans le canal médullaire, ou entraîner la pyohémie, la cystite et la pyélonéphrite surtout aggravent singulièrement le pronostic. Les malades qui ne succombent pas à ces complications sont emportés ordinairement par la cachexie croissante, ou divers accidents pulmonaires (tuberculose, broncho-pneumonie) dont l’éclosion est souvent facilitée par la paralysie des muscles respiratoires. Le pronostic est donc fatal ; l'affection peut avoir des périodes d'accalmie plus ou moins longues, mais sa nature même ne permet pas d'espérer la guérison. La néoplasie quoique bénigne emprunte ici une gravité toute spéciale à sa situation au voisinage de la moelle.
