DES DIFFÉRENTES ESPÈCES DE TUMEURS

« Le carcinome et l'épithéliome, disent Cornil et Ranvier (Hist. « path. vol. |, p. 688) sont très rares dans les méninges où ils sont « presque toujours secondaires. »

Dans les recherches que nous avons faites, nombre de eas sont désignés vaguement par les aneiens auteurs sous le nom de cancer ou de squirrhe, mais d'après les descriptions qui accompagnent ces cas on voit que ces tumeurs rentrent dans la classe des sarcomes.

Quant au cancer secondaire, qui n’est point rare dans les parois osseuses du canal vertébral, il paraît se développer bien rarement dans les méninges rachidiennes exclusivement, car parmi les observations assez nombreuses que nous ayons compulsées, nous n’avons pu en trouver un cas bien net.”

Re Sarcome. — Longtemps confondu ici avec Se cancer, il constitue qe ne ge classe de tumeurs de beaucoup la plus importante tant par sa fré- a quence que par les diverses formes qu'il peu revêtir x cette UE région. =

D'après certains auteurs le sarcome serait A la Mure CE arachnoïde ; on n l'y FeuGontre es aveg une Le mère où il a une forme spéciale dans nombre de cas. |

« Les sarcomes névroglique el angiolithique, d'après. Cornil à É Ranvier, peuvent se rencontrer dans les méninges rachidiennes. » 5 Mais à côté de ces or formes dont la Prose ne rare, “de d dont

sarcome, surtout les formes fasciculée ou fuso-cellulaire, et RE e

loïde ou globo-cellulaire. Re rte 3 - re

% Le sarcome névroglique (Cornil et Rd gliome, g liosar= EE +40 | come (V irchow) est une tumeur constituée par de petites cellules AÉRIERS 2 6 à 12 p avec noyau et masse protoplasmique peu considérable. Se “ ir Autour de ces cellules on voit un fin réticulum constitué de fibrilles PRE # G très ténues unies entre elles. D’après M. Cornil « on ne voit jamais

x de réticulum sur des pièces fraîches, mais seulement après qu elles ne,

ont été durcies par l'acide chromique et l'alcool ». Dore Ce serait là une formation tout à fait artificielle que l'on peut ren- PE contrer dans certains sarcomes ordinaires, et l’on ne devrait voir 2 ; =

dans les gliomes que des sarcomes dont le tissu a une tendance à l'organisation vers la névroglie. La névroglie du reste dont on à AS du tissu cellulaire lâche, se rapprocherait en principe du stroma du = =. sarcome ordinaire. Mais aujourd'hui où l'on tend à considérer la es névroglie comme un tissu à part bien différencié, l’idée qu'on se fai- RS | sait du gliome change tout à fait, et l’on ne peut plus le ranger parmi les tumeurs conjonctives et en faire pour ainsi dire une variété de sarcome. C’est là une conception développée tout récemment, d'une façon très remarquable, par M. Bard (Arch. phys., 1885).

Les cas de sarcome névroglique que nous avons pu récueillir sont FR du reste peu nombreux. Un des rares cas que nous puissions classer dans cette catégorie est une observation de Martineau présentée à la Société anatomique en 1865, avec examen histologique de la tumeur ;

lo

fait par M. Cornil. La tumeur était constituée par des myélocytes en grande quantité comme éléments prédominants : beaucoup de ces

éléments étaient compris dans une trame lamineuse à fibrilles très

minces. Ce tissu formait à la périphérie une couche plus épaisse. Il est probable que le néoplasme avait son origine dans l’arachnoïde; il était indépendant de la dure-mère et de la pie-mère. >» L'observation inédite que nous donnons à la fin du second chapitre, nous paraît aussi présenter un exemple de sarcome névroglique. La tumeur dans ce cas était kystique, et dans un point de son épaisseur on voyait une hémorrhagie très nette. Il n’est pas rare en effet, de voir le sarcome névroglique se ramollir au centre et subir la dégénérescence graisseuse, ce qui au premier abord peut lui donner, dans

les centres nerveux surtout, une vague ressemblance avec un gros”

tubercule. Dans notre cas enfin, la friabilité des capillaires, leur défaut de paroi propre explique facilement la RONA de foyers hémorrhagiques dans ces néoplasmes.

Le sarcome angiolithique (Cornil et Ranvier) ou psammome (Virchow), tumeur arénacée, etc., est bien plus fréquent que le sarcome névroglique, c’est la tumeur véritablement spéciale aux méninges. « Cornil et Ranvier le décrivent comme un sarcome vrai, constitué comme élément fondamental, par des cellules aplaties, minces, de dimension colossale et de forme irrégulière... Ces cellules ressemblent aux cellules endothéliales des veines et ont fait considérer par Robin la tumeur duns sa totalité comme un épithéliome ; mais comme elles ne sont pas soudées les unes aux autres, elles manquent du caractère essentiel qui définit pour nous l'épithéliome. Ces néoplasmes se distinguent encore bien nettement de toute tumeur

épithéliale parce que leurs vaisseaux sont directement en rapport

avec les cellules, ce qui n’existe jamais pour les éléments épithéliaux, pas plus à l’état pathologique qu'à l’état physiologique. » Les petits grains crétacés ne seraient non plus, d'après Cornil et Ranvier, que des bourgeons vasculaires pédiculisés et incrustés secondairement de sels calcaires au lieu d'être, comme le pensait Wirchow, « un simple peloton de cellules comparables aux globes épidermiques, au centre desquels il se produirait une infiltration calcaire ». Le désaccord existe surtout au sujet de la pathogénie.

Dans son traité d'anatomie pathologique M. Raymond s'exprime

ainsi sur cette question: « Classées par Cornil et Ranvier dans le cadre des tumeurs sarcomateuses ; classées par Robin, Virchow et la plupart des’ auteurs allemands actuels, dans le cadre des tumeurs épithéliales, elles nous semblent devoir se rattacher, en effet, à ce dernier ordre des tumeurs.

Ce sont les tumeurs épithéliales des séreuses de Robin. On ne les rencontre qu'à la surface des membranes du cerveau normalement recouvertes d'un épithélium ; en un mot dans l’intérieur de la cavité sus-arachnoïdienne.

Ce sont des tumeurs pédiculées, constituées par un pédicule supportant une masse arrondie, globuleuse, qui est composée de cellules aplaties concentriques, à noyau petit, à protoplasma transparent. Le plus souvent ii existe un ou plusieurs vaisseaux à l'intérieur du bourgeon, absolument comme dans les épithélioma papillaires de la peau ou des muqueuses. D'autres fois, il n'existe pas de vaisseaux et la masse présente tous les caractères de ce que l'on appelle des globes épidermiques, formation caractéristique des tumeurs épithéliales. »

Le désaccord existe on le voit au sujet de la formation et de la constitution des masses globuleuses incrustées ou non desels calcaires, masses qui pour les uns (Cornil) auraient un point de départ uniquement vasculaire et qui pour les autres (Virchow, etc.) seraient des formations d’origine purement épithéliale et donnerait à la tumeur son caractère spécial.

Pour ce qui est du siège et du mode de développement; il ressort assez nettement de l'examen des observations publiées, bien que le fait soit souvent mal spécifié, que ce genre de tumeur se développe surtout sur les deux feuillets de l'arachnoïde dont l’un est intimement uni et appartient pour ainsi dire à la dure-mère. |

Nous n'avons point trouvé d'exemple de sarcome angiolithique dont l'origine soit nettement rapportée à la pie-mère,

Ces tumeurs sont ordinairement bien circonscrites, ovalaires ; re dimensions varientde3 à 4 cent. de long sur un centimètre et on de large. Leur couleur est grise, leur consistance souvent peu ferme. Elles sont rarement kystiques. Insérées sur la face interne de la duremère où sur l'arachnoïde, en rapport le plus souvent avec les parties latérales où postéro-latérales de la moelle, elles sont nettement distinctes de cet organe et de la pie-mère, séparées qu’elles sont des