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anciens vaisseaux du muscle. Les artérioles sont tout à fait ‘saines ; elles ne présentent mème pas d'endartérite, Leur gaine adventice est normale. f

Quand on examine à un faible grossissement une coupe d'un corps musculaire coloré à l'hématéine, on voit qu’elle est parsemée d'un certain nombre de petites taches de forme irrégulière, qui se montrent vivement colorées en violet bleu sur le fond rose de la préparation ; on en compte en moyenne dix à quinze par coupe: ce sont autant d’amas de petites cellules forteiment colorés, tous situés au contact d'une veinule ou d'une capillaire. [ls ne sont que rarement disposés en anneau régulier autour du vaisseau ; presque toujours, l’amas cellulaire est latéral, irrégulier, occupe le tissu lâche periveineux sans infiltrer la paroi propre de la veine qui reste normale. Ces nodules, de forme très irrégulière, ne présentent en général ni dégénéres cence de leurs éléments, ni disposition ou caractère histologique particuliers. Quelques-uns offrent des parties où les cellules se colorent moins bien sans que,dans ces nodules, on puisse cependant parler de nécrose ou de caséification. On peut aussi observer çà et là des traîuées cellulaires émantes de ces nodules inflammatoires et pénétrant dans les bandes scléreuses ; leurs cellules s’y rarélient, s’y allongent en éléments fusiformes ; on assiste à la transformation des cellules en issu fibreux ; on ‘reconnaît que les puissants faisceaux conjonclifs qui ont si profondément envahi ces muscles dérivent de foyers inflammatoires semblables à ceux que l’on y voit encore sous leur forme primitive.

Nous n’avons pas trouvé de pareils nodules en dehors des muscles dans le tissu orbitaire; tous sont à l'intérieur de l'enveloppe aponévrotique du muscle. Cependant les travées conjonctives qui partent des gaines musculaires pour se subdiviser dans la graisse orbitaire, sont épaissies, mais leur tissu est beaucoup moins scléreux que celui de l'intérieur du muscle.

Sur la coupe d’un muscle droit examiné à part nous avons

“rouvé deux tubercules miliaires classiques. L'un siège au

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milieu d’un faisceau musculaire et n’est pas en rapport avec un gros vaisseau. Les fibres musculaires le touchent de toutes parts sans le pénétrer et sans présenter non plus à son contact de modifications particulières.

Elles ne prennent aucune part à son développement, Il ne s’agit donc pas ici d’une fausse cellule géante, telle qu’il s’en peut former dans les muscles enflammés, par hypergenèse du sarcoplasma s’entourant d’une couronne de noyaux musculaires de nouvelle formalion, La structure du tubercule miliaire est classique : énorme cellule géante centrale, à centre caséeux, autour d'elle les petites cellules se colorent moins bien qu’à la périphérie du nodule, elles subissent donc nn commencement de caséification

L'autre tubercule siège en dehors de l’aponévrose d’enveloppe du muscle. Il s’est développé dans une veinule, tout à fait méconnaissable-au niveau du tubercule lui-même, mais que des particularités topographiques très précises permettent de reconnaitre dans les coupes voisines comme étant bien réellement le siège du nodule inflarnmatoire.

Si l'augmentation de volume des muscles expliquait l’exophtalmie, 11 présence de granulations tuberculeuses classiques venait donner la clef de la sclérose musculaire, restée jusque-là problème insoluble. Il importe donc de vérifier, autant que possible, le diagnostic déjà si probable de tuberculose.

La recherche des bacilles tuberculeux a été complètement infructueuse, Ni le procédé classique de Ziehl, ni celui indiqué par Letulle (Ziehl, permanganate, acide sulfureux) ne nous ont permis de colorer un seul bacille, même en chauffant à l’étuve les solutions colorantes contenant déjà les coupes depuis vingt-quatre heures. Il faut du reste remarquer qu'une pareille constatation négative ne permet pas à elle seule d'éliminer le diagnostic de tuberculose : les bacilles peuvent avoir élé détruits ou modifiés de telle façon qu'ils ne se colorent plus.

La rareté des granulations tuberculeuses n’est pas non plus

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un argument contraire à la tuberculose. Le tubercule miliaire n'est pas, en effet, la seule lésion déterminée par le bacille de Koch. Les petits foyers inflammatoires disséminés dans les muscles, et qi ont Joué le rôle prépondérant dans la sclérose musculaire, peuvent parfaitement être de nature tuberculeuse, malgré leur aspect non caractéristique. Nous rappellerons à ce sujet la méningite tuberculeuse sans tubercules de Rilliet et Barthez, peu compréhensible, il est vrai, à une époque où la granulation constituait la seule preuve anatomique de la maladie, parfaitement éclaircie à l'heure actuelle, où l'on sait que la granulation n'est que l’une des formes réactionnelles de l'organisme envahi par le bacille de Koch. Mais quand cette granulation existe, qu’elle est bien typique, qu'elle présente la caséification centrale, il n'en est pas moins vrai qu'à défaut de la preuve absolue fournie par la constatation du bacille, elle ne permet guère de douter qu’il s'agisse de tuberculose et aide à comprendre la nature des lésions dont l'aspect n’est pas caractéristique, c'est-à-dire, dans notre cas, des nodules inflammatoires et de leur dégénérescence scléreuse,

Altération des fibres musculaires. — Notre distingué collègue Durante, si compétent en histopathologie musculaire, a bien voulu nous donner, au sujet des altérations des fibres musculaires, les indications suivantes : Elles sont dissociées par la sclérose, un très petit nombre hypertrophiées,la plupart diminuées de volume sans augmentation du nombre de leurs noyaux. Elles ont donc un peu réagi. Dans certaines fibres cependant, on observe des noyaux centraux, indice d’un léger état réactionnel. Quelques-unes se colorent bien et paraissent normales à leur taille près. La plupart présentent différents degrés de dégénérescence ; au début dissociation de fibnilles allant jusqu’à la fragmentation de la fibre suivant sa longueur ; d’autres ont subi une altération chimique se révélant par une absence complète de coloration avec aspect morphologique à peu près normal.

Un grand nombre sont transformées, par suile de la présence

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d’une grosse vacuole centrale, en une sorte d’anneau musculaire (de tube, si l'on considère la fibre suivant sa longueur), ce qui paraît indiquer un état œædémateux de la fibre. On observe ça et là une fibre isolée par un anneau fibreux individuel ; l’état ultime de cette disposition est représenté par un nodule fibreux ayant au centre quelque chose comme un nucléole qui a pris la même coloration que le tissu conjonclif, ne s'en distingue plus que par une réfringence un peu différente et représente cependant une fibre musculaire au dernier degré de l’atrophie,

Dans les colorations au Ziehl on voit ça et à, dane les fibres. musculaires, des amas de granulations colorés en violet, dont chacune dépasse le diamètre d’un staphylocoque et qui sont. vraisemblablement des substances grasses en voie de transformation.