RUE
Mais nous ne pouvons nous empêcher de nous rappeler quelques faits cliniques : le lichen urticaire, l'inégalité pupillaire, les céphalées passagères, mais violentes et fréquentes, ua strabisme intermittent. Enfin et surtout, la deuxième réaction de Wassermann est positive.
Aucun de ces signes n'est pathognomonique, mais leur ensemble peut faire penser à la spécificité. Et notre conclusion est que la syphilis est très probable. On voit que l'intérêt de notre observation est double, résidant non seulement dans la singularité des phénomènes cliniques, mais encore dans le problème touchant la nature même de l'affection.
OBSERVATION XXI (Inédite et personnelle) (Chaillous, Offret, Heurtel.)
Envahissement des muscles de l'orbite par un épithélioma cylindrique d’origine lacrymale très probable
B... Charles, soixante-trois ans, vient consulter le 11 janvier 1913, à la clinique des Quinze-Vingts, dans le service de notre maître, M. le D' Chaillous, pour un gonflement des paupières, et de l'exophtalmie de l’œil droit.
Le début apparent remonte à deux mois environ ; le gonflement des paupières a d’abord attiré l'attention du malade, puis il s’est aperçu que l’œil était progressivement repoussé en avant. Quinze jours après, le malade voit double et la vision de cet œil baisse de jour en jour.
11 janvier. — L'état est le suivant :
Il existe un gonflement, plutôt qu’un œdème des paupières de l’œil droit, ne gardant pas l’empreinte du doigt.
L’exophtalmie est directe et irréductible.
Les mouvements du globe sont très restreints dans toutes les directions et la limitation est surtout marquée dans le regard en dehors.
. Pas de battements. Pas de bruits de souflle. La diplopie est complexe, elle se montre indistinctement lorsque le malade regarde en dedans, en dehors, en haut ou en bas, traduisant. vraisemblablement une atteinte de tous les muscles moteurs.
L'exploration profonde du plafond de l'orbite permet de sentir, vers le tiers externe, dans la région de la glande lacrymale palpébrale, une masse dure, bosselée, un peu douloureuse, qui semble faire corps avec l'os.
Les vaisseaux de la conjonctive bulbaire sont légèrement. dilatés.
La cornée, la sclérotique sont normales.
Les réactions pupillaires sont conservées.
Milieux normaux,
Pas de troubles dans la sécrétion des larmes.
Aucun trouble de la sensibilité cornéenne ou cutanée,
A l’ophtalmoscope, on note un staphylome postérieur presque. total; il existe une gêne circulatoire manifeste, se traduisant par de la dilatation des veines rétiniennes qui font un coude: sur la papille, et par un petit exsudat hémorragique en pointillé.
La vision de l'œil droit est de 3/10, sans amélioration par les verres. Le champ visuel est légèrement rétréci. À
L’œil gauche est normal V. — 9/10. ‘
On ne trouve, chez notre malade, aucun antécédent syphilitique. Les réflexes rotuliens, achilléens, tricipitaux, radiaux sont conservés.
Pas d’Argyll Robertson.
Le Wassermann est négatif. État général bon.
25 janvier. — État stationnaire.
