CHONDROME DE LA PAROI THORACIQUE (3°, 4°, 5°, 6° COTES GAUCHES

Prépa eo:

Le début de l’affection remonte à décembre 1923.

Depuis une vingtaine d'années, la malade, une femme de quarante-deux ans, ayant eu deux grossesses normales et possédant un état général parfait, présente sur la paroi thoracique gauche, en arrière du sein, une petite tumeur qui siégeait sur la quatrième côte. Cette lésion fut le plus souvent prise pour une tumeur mammaire : adénome à diverses reprises; on avait parlé de tumeur costale (?), mais comme la malade n’en souffrait pas, elle refusait toute intervention.

Depuis six mois (juin 1923), la tumeur, qui avait le volume d’une petite noix, a grossi considérablement. Elle a actuellement le volume d’une tête d'enfant. La glande mammaire glisse au devant d’elle et en est indépendante; elle est formée de masses dures et de plusieurs parties fluctuantes. Elle fait une saillie marquée à la surface du thorax et L'EXAMEN RADIOLOGIQUE montre une saillie considérable dans la moitié gauche de la cavité thoracique; les mouvements respiratoires des côtes et du diaphragme sont très réduits. Pas de déviation du cœur. Parenchyme pulmouaire refoulé et de transparence normale. Les 3°. 4°, 5°, 6° côtes gauches sont en partie détruites et se perdent dans la masse principale de la tumeur.

L'état général est très bon; l’appétit et l’embonpoint sont conservés; pas de signes pulmonaires, pas d’hémoptysies.

OPÉRATION (P' LECÈNE), 18 décembre 1923, sous chloroforme: vaste incision arciforme à concavité supérieure relevant le sein, qui est intact.

Section du grand pectoral, puis des 3°, 4°, 5°, 6° cartilages costaux. On sectionne ensuite à distance de la tumeur les 3°, 4, 5°, 6° côtes en dehors. On ouvre alors délibérément la plèvre, mais progressivement. On enlève en masse toute la tumeur avec son prolongement thoracique, qui adhère au poumon par quelques brides avasculaires.

Le poumon est saisi par des pinces en cœur et fixé à la vaste brèche thoracique. Hémostase et suture du lambeau musculocutané sans drainage.

Pneumothorax bien supporté; pas de défaillance cardiaque. Suites simples. Le quinzième jour, ponction d’un épanchement décelé par la radiographie (250 grammes d’un liquide sanguifcrme).

La malade sort de la maison de santé, guérie, un mois après l'opération.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. -— Aspect d’enchondrome caractéristique, nombreuses cellules cartilagineuses, certaines sont en division; substance fondamentale bien développée. Malignité douteuse.

En mai et juillet 192%, la malade est revue en bon état.

Septembre 192%. —- A la partie inférieure de la cicatrice près du sternum, petit noyau sous-cutané de la grosseur d'un œuf de pigeon, peu adhérent au squelette.

excision le 19 septembre 1924 et L'EXAMEN HISTOLOGIQUE MONtre qu'il s'agit d’un enchondromé avec de nombreux points hémorragiques.

Le 23 avril 1925, la malade est revue en parfaite santé. Vaste perte de substance de la paroi thoracique, qui est recouverte par la glande mammaire et la peau; ceci ne gène que fort peu Île l2 malade.