GÉNIE

PATHO

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ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

Les tumeurs développées dans l’espace sous-péritonéal antérieur sont très rares. |

Nous les avons rapprochées des fibromes de la paroi abdominales qui, eux-mêmes, se rencontrent bien peu souvent.

En effet, on signale que

Labbé en a opéré 10 cas en 20 ans,

Bilroth en a opéré 16 cas en 26 ans ;

: Ollshausen en a opéré 12 cas en 22 ans.

Iwanoff faisant des recherches dans la littérature médicale en trouva 22 cas, de 1896 à 19017.

Labbé et Rémy, jusqu'en 1888, ne purent en réunir qu'une centaine de cas plus ou moins différents et incomplètement étudiés quant à l'histologie.

La plupart de ces tumeurs fibreuses furent trouvées chez des femmes ayant eu des accouchements.

Lorsqu'on les rencontra chez l’homme, 4 fois dans les 100 cas de Labbé et Rémy, il fut toujours possible de retrouver à l'origine de la tumeur, soit un traumatisme, soit un effort musculaire violent, soit une série de chocs répétés.

C'est ainsi que dans le cas Dervaux, résumé plus haut, le sujet était un terrassier-maçon, ayant eu, par conséquent, des occasions de traumatiser successivement sa paroi abdominale dans l'exercice de sa profession.

Volkmann considère le traumat comme la cause occasionnelle des fibromes de la paroi et il entend par là les blessures, les inflammations, les contusions et les ruptures spontanées.

or

« Ces tumeurs succéderaient à un traumatisme, auraient e le travail inflammatoire qui répare les muscles

pour origin roses endommagés. Il pourrait se présenter une

ou les aponév période intermédiaire, le sang extravasé par suite de la rupture, formerait d’abord un hématôme. Cet hématôme se résorberait et se transformerait en une cicatrice, laquelle cicatrice a son tour prendrait une marche compliquée, deviendrait exubérante et passerait sur place à l'élat de tumeur. »

Les chéloïdes sont des exemples de la même évolution.

L'accouchement doit être considéré comme produisant une série d'efforts, sorte de traumatismes qui amènent la rupture des muscles et de leurs aponévroses. Dans presque toutes les observations françaises et allemandes, ces tumeurs apparaissent bientôt après l'accouchement.

Buntzen, en 1884, n'est pas de l'avis de Volkmann et de son élève Herzog. À

« Il peut y avoir, dit-il, rupture du muscle et des aponévroses, mais c'est peut être parce que le fibrome existait. »

Sanger, en 1884, n'accepte pas non plus ces théories.

« L'adhérence se fait surtout avec les aponévroses; si le tissu musculaire en était l’origine, on devrait trouver la tumeur entre deux aponévroses intactes, ce qui n'a pas lieu. »

La théorie des vestiges embryonnaires de Conheim lui paraît encore moins soutenable, elle est appuyée surtout sur un cas de Gralzer, qui trouva dans la tumeur des fibres musculaires lisses.

Il s'efforce de prouver que ces néoformations sont des fibromes développés au dépens de l'appareil « syndesmologique », aponévroses et tendons, et, de là, il en déduit le mot nouveau de « desmoïdes » qu'il leur attribue. »

Labbé et Rémy, Guyon, dans les 100 cas de tumeurs fibreuses de la paroi abdominale qu'ils étudièrent, concluent qu’elles se présentent au moment de l'activité sexuelle, qu’elles sont loujours inter-aponévrotiques et n’adhèrent. p'imitivement ni au péritoine ni à la paroi.

Les ruptures, les déchirures, les éraillures qui se produisent

pendant les efforts de l’accouchement en seraient le point de départ. — Pour Labbé surtout, le véritable agent : c’est l'effort.

Lequette dans sa thèse, Lille, 1894 : « Nous ne sommes pas de l'avis de Labbé, qui fait de l'effort un phénomène indispensable à la production de l'épanchement sanguin intrapariétal La grossesse produit une distension des muscles et des aponévroses. Gette distension ne peut-elle pas causer des ruptures de ces tissus au même titre qu’elle produit des éraillures du tissu sous-épidermique, qui constituent les vergetures et amener la déchirure dés vaisseaux qui les sillonnent. Ou bien encore, les vaisseaux ne se prêtant pas à la distension de la paroi abdominale ne peuvent-ils pas se rompre même sans déchirure des muscles et des aponévroses et occasionner un épanchement sanguin dans les tissus, lequel va produire un hématôme. »

M. le Professeur agrégé Venot, de Bordeaux, relate dans le Journal de Médecine de Bordeaux, du 2r juin 1903, un cas de fibrome dé la paroi abdominale survenu chez une jeune multipare un an après un accouchement, et à l’occasion d’une brusque contraction musculaire : la femime était montée sur le haut d'une échelle appuyée contre un arbre. Dans un faux mouvement, l'échelle tomba, et la malade put se cramponner à une branche ; mais au moment de l'effort brusque et violent qu'elle fit pour se retenir, elle ressentit un craquement el une douleur vive dans la paroi, au niveau de la partie médiane de la région ilio-inguinale gauche ; presque aussitôt apparut en ce point une petite tuméfaction dure.

Quelque temps après, à l'occasion d'efforts faits pour charger des bagages, la tumeur se mit à augmenter.

Deux points me paraissent devoir être relevés, dit M. Venot, dans cette observation, l’un relatif à la cause, l’autre à la marche de la tumeur.

Chez cette jeune femme, un fibrome de la paroi abdominale survient un an après un accouchement, Y a-t-il entre cet accouchement et ce fibrome une relation de cause à effet ? Ou bien, au contraire, la tumeur reconnaît-elle comme cause di-

recte l'effort violent que la malade a dû faire au moment de

son accident ? On pourrait supposer que le fibrome existait déjà au moment de l'accident qui n'a fait que le révéler. Il est probable, cependant, que le début ne date que de l'accident. Quoiqu'il en soit, le mécanisme est le même dans l’un et l’autre cas, effort de la paroi abdominale pendant l'accouchement où pendant l'accident ; la lésion est la même : petite rupture musculaire, foyer hémorragique, prolifération fibreuse.

Le rôle étiologique du traumastisme est ici indiscutable.

Le second point est relatif à la marche de cette tumeur. Cette évolution s’est faite en deux périodes : période de début pendant laquelle la tumeur ne dépasse pas le volume d’une noisette el période d’accroissement consécutif à un second traumatisme où, dans l’espace d'un mois et demi la tumeur atteint

le volume. du poing. »