PRONOSTIC. — TRAITEMENT

SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTIC

Ces tumeurs évoluent lentement, sans douleur, et ne se manifestent guère que par des signes physiques.

Aussi, les malades ne se présentent-elles au chirurgien que lorsque le fibrome à suffisamment évolué pour occasionner des troubles de compression ou lorsque son volume même est pour elles un objet d'inquiétude.

Si leur examen est pratiqué assez tôl, on peut se rendre compte assez facilement de la plus où moins grande adhérence avec les muscles de la paroi, il suffit pour cela de faire contracter ces muscles et de voir si la tumeur reste mobile ou non.

Le diagnostic de ces néoformations peut être assez facile au début de leur-évolution, c'est-à-dire à un moment où presque jamais elles ne sont examinées. Plus tard, elles ont contracté de telles adhérences avec le péritoine d’une part, la vessie et les organes génitaux d’autre part que le diagnostic certain est à peu près impossible ; tout au plus la consistance, et l’évolulion lente et indolente peuvent-elles faire porter un diagnostic de probabilité.

Il sera facile de distinguer de ces fibromes toutes les tumeurs de la paroi : hématômé, hernie musculaire, lipôme, tumeurs malignes, tumeurs syphilitiques (tertiaires).

À propos de ces dernières, Nélaton'a insisté sur les caractères de la peau |

« Les téguments sont un pew altérés, il y a un léger changement de coloration, le tissu cellulaire sous-cutané est légère-

ment infiltré : cet œdème est minime, mais il est appréciable,

Par une pression un peu prolongée et soutenue pendant une minute environ, on obtient une légère dépression qui consti tue un signe caractéristique de premier ordre. »

Péan, dans son traité « Diagnostic et tr aitement de tumeurs de l'abdomen et du bassin » déclare à propos des tumeurs sousmusculaires ou sous-péritonéales : « Il est important de pouvoir affirmer si la néoformation est intra ou extrapéritonéale. On aura les plus grandes présomptions que la tumeur est extrapéritonéale quand, refoulant les parois, il sera possible d'engager les doigts au-dessous d'elle, de la soulever et de la dégager des parties profondes. »

Ceci peut s'appliquer aux tumeurs sous-péritonéales d'un ee tit volume.

Le diagnostic avec les tumeurs de la vessie à évolution périphérique, ne pourra être fait qu'après l'opération et par l’examen histologique.

Il sera quelquefois difficile de distinguer le fibrome des tumeurs solides primitives du tissu cellulaire pelvien, à gros volume, étudiées par Lereboulaire, thèse Bordeaux, 1920.

Les tumeurs du ligament large, à évolution abdominale, pourront être confondues facilement ; cependant, leur évolution semble moins symétrique, l'utérus sera plus ou moins déplacé et dévié, la vessie au lieu d’être entourée, sera refoulée et comprimée derrière le pubis ou si elle a contracté des adhérences, elle sera étalée au devant de la masse. Enfin, l'examen anatomo-pathologique pourra apporter un élément important.

Il faudra penser au kyste de l’ovaire, tumeur de l'ovaire, fibrome utérin plus ou moins pédiculé, tumeur de l’épiploon.

Il sera facile de voir si l’origine est hépatique. On penser:

aux enchondromes du bassin, aux tumeurs stercorales, aux tu- .

meurs du ligament rond.

On devra se demander si la femme n’est pas enceinte.

En résumé, le diagnostic précis ne pourra être fait qu'après l'extirpation de la tumeur et par le miscroscope. Tout au plus sera-t-il possible de porter, avec probabilité seulement, le diagnostic de fumeur fibreuse.

À .ssi

EURE TEE