ORIGINE

Quelle peut être l’origine de cette tumeur fibreuse ?

Occupant la région sous-péritonéale antérieure, après avoir décollé le péritoine des organes qu'il recouvre habituellement et l'avoir repoussé, elle se trouve en majeure partie hors du petit bassin où elle ne plonge que par quelques prolongements. La première question qui se pose est de savoir si elle est née sur place, dans la région sous-péritonéale elle-même ou si elle a eu comme point de départ ou les organes du petit bassin ou la paroi abdominale. :

Elle n’a avec l'utérus que des rapports de contiguité. Le péritoine recouvrant la face antérieure de celui-ci a été repoussé par un prolongement de la tumeur et l'opérateur trouva simplement une condensation du issu cellulaire. De plus, ce n'est pas un fibromyome.

Les annexes étaient normales.

Elle ne paraît, pas venir du ligament large ; ces fibromes sont - bien connus, ils ont, en général, la même structure que ceux de l'utérus et leur évolution est plutôt latérale.

Ce n’est pas une tumeur à pédicule osteopériostique analogue à celles décrites par Huguier en 1860.

Le ligament rond, non plus, ne semble pas être l’origine de notre néoformation, car les fibromes du ligament rond sont aussi la plupart du temps des fibromyomes et sont intrapariétaux.

Le point de départ ne paraît pas être le tissu propre de la vessie ; nous avons signalé plus haut un mémoire réunissant 3» cas de tumeurs de la vessie, mais toutes étaient des fibromyomes, et il y avait un point d'adhérence entre le tissu mus-

culaire de l'organe et la néoformation ; ici,

rien de pareil.

Serait-ce le péritoine lui-même, qui aurait pu engendrer cet énorme fibrome ; cela paraît peu probable. — Certains auteurs à propos des tumeurs de la paroi antérieure qui avaient des adhérences sérieuses avec le péritoine avaient mis cette origine en avant, mais Labbé et Rémy qui se sont livrés à des recherches sur les rapports normaux du péritoine et des aponévroses concluent que dans les cent cas de fibromes de la paroi antérieure, plus ou moins adhérents à la séreuse, jamais celle-ci ne fut le point de départ.

Il nous reste à envisager la paroi antérieure de l'abdomen. -: La tumeur que nous étudions avait avec celle-ci des adhérences, et à l'opération, lors de l’incision ombilico-pubienne, on la trouva le siège d'une infiltration gélatineuse : plus profondément, le bistouri discisa des feuillets cellulaires infiltrés

LÉ bn are ; Dre : 17 et 1] y eut certaines difficultés pour libérer les masses de la paroi.

Des principaux travaux sur les fibromes de la paroi antérieure, il ressort qu'au point de vue origine, on peut les diviser en deux groupes

1° Ceux qui sont nés dans le tissu sous-péritonéal au dépens du tissu cellulaire ou des aponévroses et qui sont des fibromes purs ;

2° Ceux qui sont nés dans le tissu musculaire au dépens de celui-ci ou des cloisons aponévrotiques et qui contiennent, quelques-uns du moins, des fibres musculaires. Dans le premier groupe, il en est qui, nés dans la région sous-péritonéale, au dépens du tissu cellulo-aponévrotique ont une évolution plutôt péritonéale, avec tendance à s'infiltrer dans les zones décollables, ce sont ces cas qui méritent, croyons-nous, d’être rapprochés du nôtre el nous paraissent avoir la même origine.

Cependant, tous les fibromes de la paroi abdominale signalés, eurent une évolution latérale, alors que la tumeur qui nous: occupe présente cette particularité curieuse de s'être symétriquement développée.

Conclusion

Le tissu cellulo-aponévrotique de la région sous-péritonéale antérieure nous paraît chez cette malade être l’origine de la tumeur. :

Les huit grossesses et accouchements que cette femme à prédisposition fibreuse, eut à supporter nous engagent à penser que ce tissu, traumatisé, tiraillé, craquelé, à cette occasion, donna naissance à des cicatrices qui évoluèrent vers le fibrome énorme que nous avons trouvé.