ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les tumeurs fibreuses de l’urètre de la femme sont absolument comparables aux corps fibreux de l'utérus. Elles sont constituées par du tissu conjonctif adulte et des fibres musculaires lisses en proportion variable. Le plus généralement, le néoplasme renferme presqu’exclusivement du muscle, rappelant en cela la

structure de la région d’où iltire son origine : c'estun fibro-myome. Pourtant, il arrive que dans un très petit nombre de cas, l'examen microscopique montre qu'on a affaire à un fibrome pur.

Fibrome. — Comme nous l’avons dit, ces tumeurs sont des plus rares. Nous n’avons pu en trouver dans la littérature médicale que trois observations : encore l’une d'elles, celle de Paget (1), ne nous sera que d'un faible secours, car elle est extrêmement concise. Il s’agit d’une malade, présentant depuis trois ou quatre ans, une tumeur qui faisait saillie hors de la vulve. La masse piriforme était attachée à la paroi droite du vagin par un pédicule gros et long de 4 centimètres. Son grand diamètre était de 12 centimètres. Il nous reste heureusement un cas de Rey (observation D), et un cas de M. le professeur agrégé Condamin (observation VII). |

La tumeur qui se développe plus ou moins vite fait saillie hors de la vulve. Sa forme et son volume l'ont fait comparer dans tous les cas à un gros œuf de dinde.

Le néoplasme peut ne former qu'une seule masse ou en présenter plusieurs accolées.

Le siège est variable : tantôt au-dessus du méat, tantôt latéralement ; dans un cas (observation [), la tumeur partait de la paroi supérieure de l’urètre ; dans les deux autres cas, elle siégeait à droite (observation VI.

La consistance est ferme, élastique, homogène.

1) Lectures of Sur. Path., vol. If, p. 119,

Une membrane muqueuse peu adhérente aux plans Sous-jacents enveloppe la tumeur; cette muqueuse exposée aux frottements, aux excoriations quand le néoplasme fait saillie hors de la vulve (ce qui arrive toujours à un moment de son évolution), peut présenter des ulcérations qui peuvent donner une certaine quantité de pus et de sang; mais on a toujours une certaine partie de cette muqueuse qui est saine.

L’urètre est toujours aplati, dévié. Cela n’à rien qui doive nous étonner, étant donné les dimensions de la tumeur et son point d'implantation autour du méat ou de la paroi latérale de l’urètre; mais lorsqu’on lit attentivement les observations de Rey et de M. le professeur agrégé Condamin, ce qui frappe, c’est l’hypertrophie du méat urinaire et aussi du canal de l'urètre. Dans l’observation I, nous voyons que « la muqueuse était hypertrophiée surtout vers la partie inférieure, où cette hypertrophie terminait le méat urinaire en forme de bec d’aiguière. Est-ce, ajoute l’auteur; le résultat de la compression ou celui de la tendance hypertrophique de l’urètre. »

M. Condamin insiste plus encore sur ce détail d’anatomie pathologique que Rey avait déjà signalé : « Le canal uréthral avait des dimensions absolument insolites en longueur et en largeur, comme si le fibrome avait déterminé un allongement analogue à celui qu’on observe dans les utérus fibromateux.. Le méat et le canal urétral admettent facilement l'index qui peut pénétrer sans peine dans l’intérieur de la vessie. »

Ce point d'anatomie pathologique nous a paru digne d'être signalé car dans les deux seuls cas où nous

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avons quelques détails sur des fibromes juxta-urétraux, nous trouvons toujours cette hypertrophie du méat. |

L'examen microscopique permet seul de faire le diagnostic de la nature du néoplasme.

Voici la note que M. le professeur Bard a remise à M. Condamin à propos de la tumeur qui fait l’objet de l'observation : « La tumeur est constituée par des fibres conjonctives mal délimitées et surtout fixant mal le carmin. Ce sont plutôt des nappes conjonctives, en tourbillon, constituées par des cellules rondes ou ovalaires, à noyau pâle, avec atmosphère protoplasmique peu épaisse. Les cellules sont tantôt disséminées et rares dans les nappes conjonctives ; tantôt elles sont rassemblées sous forme d’ilots plus ou moins étendus et même dans ce cas gardent une petite masse de protoplasme et leur noyau ne fixe pas mieux le carmin. Il existe aussi des fibres élastiques tortillées en vrilles assez nombreuses. En allant vers le centre de la tumeur, les cellules deviennent plus rares, les fibres conjonctives plus apparentes et les fibres élastiques très nombreuses.

« En somme, rien d’épithélial, ni de musculaire dans cette tumeur, constituée avant tout par des éléments du tissu conjonctif. »

L'observation de Rey montre que la tumeur avait une structure analogue : « Quant à la tumeur proprement dite, elle est constituée par de nombreuses couches de fibres piriformes, étroites, sans noyaux, mais légèrement granuleuses. |

«Ces couches de fibres n’affectent aucune disposition