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régulière, elles sont parfois séparées par une substance amorphe ou granuleuse et présentant par places quelques noyaux et quelques cellules de formation.
« Aucune trace de vaisseaux sanguins.
« La portion grisâtre et dénudée de la tumeur est au contraire presque exclusivement formée de noyaux et de cellules de formation, à peine y aperçoit-on ça et là quelques fibres piriformes: elle présente quelques capillaires sanguins à une seule paroi. 1] n’y a point à hésiter sur la nature de cette tumeur, c’est un fibrome développé dans la paroi Supérieure de l’urètre et enveloppé par la muqueuse du vestibule ou des petites lèvres. »
Fibro-myomes. — Ces tumeurs constituées à la fois par du tissu conjonctif et du tissu musculaire lisse, sont plus fréquentes que les fibromes purs ; la raison en est dans la richesse en fibres musculaires de l’urètre et de la paroi antérieure du vagin.
Les fibro-myomes ont un volume comparable à un gros œuf; ils font saillie hors de la vulve en écartant les petites lèvres.
Leur couleur est d’un gris rosé ; souvent la muqueuse qui les recouvre est ulcérée par les frottements et le contact de l’urine. La surface du néoplasme est lisse, régulière, non bosselée, sa con- Sistance assez ferme, uniforme; quand la tumeur renferme une grande quantité de fibres musculaires, le néoplasme peut paraître assez mou, et l’on Pourrait croire à la présence d’un liquide. Les tissus ne sont jamais envahis ; la tumeur n’est adhérente qu’en
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un point, aussi tous les chirurgiens s’accordent-ils à reconnaître qüe l’énucléation en est facile.
En somme, tous ces caractères se retrouvent dans les fibromes et dans les fibro-myomes.
Faisons remarquer cependant que la tumeur ne paraît pas présenter de bosselures, ni de lobulisation, comme cela arrive dans les fibromes purs (observation VII). Ces tumeurs, comme les précédentes, déterminent par leur accroissement continu des lésions mécaniques dues à la compression de lurètre et du méat urinaire, mais on ne retrouve plus ici cette hypertrophie que nous avons signalée à l’article précédent,
SIÈGE. — Le siège de la tumeur est variable et va nous permettre de faire une classification de ces néoplasmes ; classification qui n’a pas seulement son importance en anatomie pathologique, mais qui à son influence sur la symptomatologie de l’affection : es troubles de la miction étant d'autant plus importants que la tumeur siège plus haut sur l'urètre.
Généralement la tumeur se développe sur la paroi des deux tiers inférieurs de l’urètre ; elle fait saillie à la cloison urétro-vaginale dans le vagin.
Faut-il penser qu'on se trouve en présence d’une tumeur du vagin, à l'exemple de Pozzi ?
Nous admettons que le néoplasme dépend plutôt des fibres musculaires propres à l’urètre; ce qui nous le fait croire, c’est cette adhérence aux parois du canal urinaire que les chirurgiens ont constatée.
Muis à côlé de ces fibro-myomes apparlenant à
l’urètre inférieur, il en est d’autres qui ont des connexions intimes avec la paroi de la portion supérieure de l’urètre.
Nous distinguerons donc parmi les fibro-myomes péri-urétraux : )
1° Les fibro-myomes de la portion inférieure de l'urètre ; |
2 Les fibro-myomes de la portion supérieure.
Parmi les premiers, le plus grand nombre adhèrent à la paroi postérieure de l’urètre inférieur, mais il en est d’autres qui partent de sa paroi supérieure (observation de Büttner). Nous aurons donc à considérer dans notre {re catégorie : |
a) Des fibromes sous-urétraux où vaginaux ;
b) Des fibromes sus-urétraux.
Les fibromes purs peuvent être classés de la même façon ; du reste à part leur constitution histologique ils ressemblent trop par leurs autres caractères anx fibro-myomes pour que nous les séparions dans le cours de cette étude.
EXAMEN MICROSCOPIQUE. — Nous avons vu que les fibromes pouvaient présenter des lobulisations, au lieu d’être constitués par une seule masse régulière comme les fibro-myomes, nous avons insisté sur cette hypertrophie de l’urètre et du méat, mais ces caractères sont insuffisants pour permettre au chirurgien de faire le diagnostic entre un fibrome et un fibromyome. L’examen microscopique juge en dernier ressort. : ;
L'aspect d’un fibro-myome péri-urétral rappelle celui
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d’un 1 corps fibreux de l'utérus. de trouve des fibres
© musculaires lisses séparées par des travées conjonc-
tives. Les fibres musculaires, en plus ou moins grande quantité, se” reconnaissent comme partout ailleurs à leur corps fusiforme et à leur noyau ail ongé. Sur la
coupe, on peut les voir coupées en travers ; elles
offrent alors l'aspect d’une mosaïque. Les faisceaux
conjonctifs forment des nappes plus ou moins riches en cellules ; quelquefois on les voit former de véri-
- tables îlots au sein du muscle lisse.
