OBSERVATION VII

Publiée par CAsELLA. — Province Médicale, 7 juin 1902.

Une malade, âgée de 26 ans, entre dans le service de M. le professeur agrégé Bérard. Celle-ci ne présente rien d’anormal dans ses antécédents héréditaires ou personnels.

Réglée à 15 ans, régulièrement.

Pas de syphilis. Premier enfant à 23 ans. Deuxième accouchement à terme, en janvier dernier.

I y a deux ans, la malade aperçut dans la moitié droite de son abdomen, une tumeur du volume d’une noix. Cette

tumeur, indolore, mobile avec les téguments, augmente progressivement. L'augmentation fut plus considérable pendant la deuxième grossesse de la malade et continua après l'accouchement.

A l'entrée, 29 avril 1902, on constate dans la région sousombilicale, à droite, une tumeur allongée, à grand axe oblique en dehors et en bas. Son bord supérieur est un peu au-dessous de la ligne horizontale passant par l’ombilic ; son extrémité inférieure atteint l’arcade crurale. Son extrémité gauche descend vers la paroï inguinale et dépasse d’une main la ligne médiane.

Son extrémité droite est à un travers de doigt de l’épine

‘iliaque antéro-supérieure.

Elle est immobilisée par les contractions de la paroi. Le toucher montre que cette tumeur est indépendante des organes génitaux.

Pas de troubles fonctionnels ; pas de troubles viscéraux :

pas de température ; l'état général est excellent. Rien dans les urines.

Intervention le 30 avril. — On rencontre la tumeur sous l’aponévrose du grand oblique ; on trouve rapidement un plan de clivage qui conduit au pôle inférieur de la tumeur ; ou poursuit le décollement à la face postérieure et ce décollement s'effectue sans aucune déchirure du péritoine. A droite, l’adhérence est plus forte, maïs la tumeur est absolument indépendante de l'os voisin. La tumeur enlevée, les sutures musculo-aponévrotiques et cutanées sont faites en laissant un orifice pour le drainage. Suites opératoires simples : guérison complète.

L'examen histologique, pratiqué par M. Paviot, conclut à une tumeur conjonctive répondant à l'ancien 1ype du sarcome fusiforme et pouvant présenter une malignité locale.

La particularité intéressante du cas consiste dans l'indépendance complète du péritoine et de la tumeur, ayant

permis à l'intervention de respecter l'intégrité de la séreuse.

En second lieu l'examen histologique, corroborant les données cliniques, a montré qu'il ne s'agissait pas, là, évidemment, d'un de ces fibromes bien connus de la paroi abdominale, ayant souvent pour point de départ le périoste de la crête iliaque, mais bien d’une tumeur autonome développée dans le tissu conjonctif de la région et répondant au type pathologique : sarcome fuso-cellulaire, tumeur dont on connaît les tendances malignes.