CHAPITRE RREMIER

Introduction et Historique.

L'étude des tumeurs malignes de la paroi abdominale ne comprend encore, jusqu'ici, que celles siégeant au niveau de l'ombilic. Grande richesse de détails et nombreuses observations pour ce qui concerne cette dernière région. Mais, la littérature médicale ne rapporte presque rien en ce qui concérne les néoplasmes pouvant siécer en d’autres régions de la même paroi, notamment ceux des régions latérales, c'est-à-dire crurale et inguinale.

Les recherches bibliographiques auxquelles nous nous sommes livré, nous permettent de signaler quelques cas seulement de tumeurs malignes occupant des sacs herniaires, soit habités, soit déshabités, ces sacs herniaires étant, bien entendu, soit inguinaux, Soit Cruraux.

Francis Villar, dans son travail inaugural: « Les

Tumeurs de l’ombilic » (Thèse de Paris 1886), donne de ces dernières une classification détaillée. 11 décrit successivement les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes de l'ombilic. Parmi ces dernières, l'auteur distingue les sarcomes, les épithéliomes et les carcinomes. L'étude du cancer proprement dit se divise en cancer primitif et cancer secondaire. Le cancer primitif de l'ombilic ne serait pas excessivevement rare, à en juger par l'historique qui en est donné. Villar en rapporte douze cas. La plupart du temps il se présenterait sous la forme épithélioma et rarement sous celle de carcinome.

Mais ce cancer primitif a pour point de départ la cicatrice ombilicale et doit, en quelque sorte, son existence aux dispositions anatomiques particulières de la région.

Il n'est donc pas étonnant de ne le voir pas signalé en d’autres points de la région abdominale.

Néanmoins les vieux sacs herniaires peuvent être le siège de ces néoplasies primitives, et nous aurons occasion de signaler plus loin les quelques rares faits qui s’y rapportent.

Quant au cancer secondaire, il doit comprendre deux variétés, dit Villar. « Dans la première se rangent les cas dans lesquels un individu porteur d’une hernie ombilicale et atteint d'un cancer intra-abdominal, voit se développer un noyau cancéreux au niveau de l'organe hernié. C’est bien là un cancer secondaire. Dans la seconde variété prend place le cancer secondaire tel qu’on le comprend généralement ». Un exemple : un individu est porteur d’un

cancer de l'estomac, propagé à l’épiploon, aux tuniques intestinales ; le péritoine pariétal de l’ombilic est pris à son tour : la greffe cancéreuse aura de la tendance à envahir la paroi abdominale de proche en proche et ne tardera pas à gagner la peau et à s’extérioriser, à un moment donné, sous forme d'un bourgeon plus ou moins gros. C’est bien là un cancer secondaire dont la pathogénie est différente de celle de la première variété.

Au niveau de l’ombilic les cas de cette dernière nature sont fréquents et il n’est pas de chirurgien vieilli dans la clinique hospitalière qui n’en ait observé des cas. MM. Quénu et Longuet, dans la Revue de Chirurgie,1896, montrent quelle est, dans certains cas, la valeur séméiologique du cancer de l'estomac.

M. le professeur agrégé Vallas a publié quelques cas montrant que ce qui est vrai pour l'ombilic pouvait l'être aussi pour les régions latérales de l’abdomen, région crurale et région inguinale.

Dans la séance de la Société nationale de Médecine de Lyon, du 14 avril 1902, M. Vallas rapportait trois observations de cancer secondaire des régions crurale et inguinale. L'une d’entre elles concerne l'anneau crural, les deux autres la région inguinale. Ces néoplasmes n étaient que de simples noyaux de généralisation d’une tumeur. abdominale, manifeste dans un cas, restée latente dans les deux autres.

Les recherches faites dans la littérature médicale, non plus que les renseignements pris dans les services hospitaliers de l'Hôtel-Dieu et de la Charité,

Ho n’ont pu nous apporter de faits nouveaux concernant spécialement les cas ci-dessus signalés.

Nous pouvons donc diviser de la façon suivante, l'étude des tumeurs malignes siégeant sur les régions que nous avons en vue :

19 Cancer secondaire,

20 Cancer primitif.

A son tour, le cancer secondaire peut avoir pour point de départ :

a) Soitun cancer intra-abdominal proprement dit ;

b) Soit le cancer atteignant un organe hernié: épiploon, mésentère. Les faits de ce dernier genre ne sont pas excessivement rares. Nous en relatons trois observations seulement. L'une est due à Lejars (Gazette des Hôpitaux, 1889), : fibro-sarcome de la paroi d’un sac herniaire à point de départ intestinal ; la seconde, provient de Le Dentu (Gazette de la même année) : néoplasme de l’épiploon hernié avec envahissement des parois sacculaires ; enfin Chauffard, (Bulletin de la Soctété anatomique, 1882,) nous relate un cas de cancer primitif de l'intestin hernié, avec envahissement du, péritoine herniaire.

Les trois observations que M. Vallas a bien voulu nous confier sont de nature toute différente et concernent la première variété : Cancer des péritoines cruraux et inguinaux, secondaire à un néoplasme intra-abdominal:

Notre modeste travail portera ses fruits, pensonsnous ; les cas que nous signalons contribueront à la mise en garde contre des erreurs, soit de diagnostic,

soit de thérapeutique chirurgicale, puisqu'ils montrent la possibilité de « nouvelles portes de sortie du cancer abdominal » au niveau des trajets ou orifices naturels, soit inguinaux, soit cruraux.