HERNIE INGUINALE DROITE, — PETITE TUMEUR DU SAC HERNIAIRE

Sébastien C..., 70 ans, homme de peine, porteur depuis trois ans d’une hernie inguinale droite apparue à la suite d’un effort. Cette hernie est facilement réductible, mais occasionne au malade des coliques assez fréquentes.

A l'inspection des bourses on peut voir que celles-ci présentent une dépigmentation anormale : elles sont blanchätres, les poils sont décolorés. A certains endroits, toutefois, la pigmentation est plus marquée ; on dirait que le pigment détruit se serait porté à d’autres endroits sur les bourses. C'est au niveau de la face antérieure du raphé que la pigmentation est très accentuée ; sur la face dorsale de la verge, pigmentation par places tranchant avec des plaques de décoloration voisines, d’où aspect de peau de panthère.

Si l’on palpe les bourses, on sent à laqueue de l’épididyme droit, une petite tumeur de la grosseur d’un pois, douloureuse à la pression.

‘ De même, au niveau de l'épididyme gauche, on sent une tumeur de la grosseur d’un œuf de pigeon, douloureuse également à la pression et occupant la tête.

Ces tumeurs roulent nettement sous la peau et semblent bien adhérer aux glandes génitales. En raison des troubles de coloration du scrotum et de la verge, on avait porté le

pi NE diagnostic de névromes, avec beaucoup de réserve, toutefois.

Le malade estopéré le 12 février 1902. On fait une première incision inguino-scrotale droite pour opérer lahernie, On trouve, appendue au sommet du sac, une petite tumeur du volume d’une grosse noisette. Cette tumeur est bosselée, irrégulière; le canal déférent n’y adhère pas (pas plu: qu'au sac}, mais les vaisseaux du cordon sont très intimement unis à elle par des tractus fibreux indécolables ; aussi lie-ton ces vaisseaux. La hernie est rentrée comme d'habitude. Sur la paroi interne du sac on voit trois petites saillies d'un blanc nacré donnant à l'œil l'impression de trois tubercules fibreux.

La plaie est fermée.

Le 14 février, la température est à 380. Le pansement est enlevé et l'on évacue un foyer d'hématome constitué par des caïllots noirâtres. Par la suite, on voit le malade se cachectiser, il perd son appétit, prend une teinte jaune paille. et surtout accuse une constipation très marquée néccessitant l'administration de lavements fréquemment répétés. Cette constipation alterne avec des débâcles. Le toucher restal ne révèle rien. |

Le 17 avril 1902, le malade sort avec cet état de dépérissement et n’est pas revenu depuis.

Voici le résultat détaillé de l'examen histologique pratiqué par M.le professeur agrégé Paviot : « Deux morceaux ont été prélevés sur la pièce qui nousest parvenue; l'un comportant la paroi du sac supportant les taches blanches, l'autre comportant le paquet graisseux du sommet du sac

« Les coupes dela paroïiavecses deux tâches décèlent uncancer qui forme non seulement des petite cavités circulaires tapissées par un épithéliomacvlindrique,mais aussi destravées de cellules cubiques sur deux où plusieurs rangs formantboyaux pleins. Ces formations cancéreuses ont bien, en somme, l’apparence de provenir d’un cancer intestinal dont nous ne voyons, là, que la généralisation péritonéale.Quant aux cou-

SPAS pr

pes du paquet graisseux, elles ne présentent que des boyaux pleins, et aussi des infiltrations diffuses de cellules épithéliomateuses. Ces éléments cancéreux, quel que soit le fragment considéré, sont plongés dans un tissu fibroide dense ».