OBSERVATION IV

Cuaurrarp. — In Bulletin de la Société Anatomique, 1882.

HERNIE INGUINALE ANCIENNE DE L’S ILIAQUE. — CANCER DE L'ANSE HERNIÉE AVEC PROPAGATION AU SAC. — CANCER SECONDAIRE DU FOIE. — PÉRITONITE AIGUE TERMINALE.

D'ENS 7 ans rentre arlhôpitabh de la Charité «pour des accidents abdominaux de date récente, le 20 juin 1882. Signes de péritonite : ventre ballonné, très dur et très tendu,

douloureux à la pression, vomissements verdätres. La fièvre s'élève à 38°4. Diarrhée séreuse abondante.

Le point de départ de cette péritonite aiguë se trouve dans une grosse hernie inguinale gauche que portait le malade; cette hernie datait de plus de vingt ans. Depuis l'apparition des accidents abdominaux, elle n’était ni plus sensible, ni plus grosse, ni plus tendue. Le diagnostic porté fut : vieille entéro-épiplocèle irréductible, et péritonite aiguë généralisée consécutive, probablement, à une péritonite herniaire.

Pendant les jours qui suivirent, l'état général et local ne fit que s’aggraver ; le ventre resta aussi ballonné et douloureux ; les vomissements bilieux et porracés, la fièvre et la diarrhée continuèrent. Le 14 juillet, le malade mourut en plein collapsus péritonitique.

Autopsie. — On trouva d’abord une péritonite aiguë généralisée, avec épanchement purulent dans les parties déclives.

D'autre partle foie,très volumineux, pesait 2.300 grammes; sur sa convexité faisaient saillie trois à quatre noyaux cancéreux marronnés, et dont le tissu, sur une surface de section, présentait tous les caractères d’un cancer secondaire : il était mou, lactescent, blanc rosé.

La tumeur primitive occupait l’anse herniée.

Voici ce que montrait la dissection du sac herniaire et de son contenu : D'abord la hernie était une pure entérocèle et ne contenait pas d'épiploon ; elle était formée par une anse de 20 centimètres de long. Cette anse herniée adhérait intiment au sac péritonéal. Le sac et l'intestin étaient comme soudés par des adhérences épaisses, résistantes, discontinues et comme lacunaires, dues à l'interposition d'un tissu grisâtre, riche en vaisseaux, friable et d'apparence plutôt néoplasique qu’inflammatoire.

Au niveau du collet, le sac communiquait librement avec la cavité péritonéale, sans étranglement ni coarctation notable, et la péritonite cancéreuse herniaire se transformait en

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péritonite inflammatoire aiguë. En outre, au niveau de l'insertion mésentérique, les parois intestinales étaient le siège d'une tumeur volumineuse. Cette tumeur affectait la forme d'une plaque circulaire faisant relief, et constituée par de nombreux lobules mamelonnés d'un tissu rosé, friable et très vasculaire. Ni l'intestin dans le reste de son étendue, ni l'estomac, ni le rectum ne présentaient de tumeur semblable. Les autres organes étaient sains.

« L'interprétation de ce fait nous paraît assez facile, ajoute Chauffard. Sous l'influence du traumatisme incessant provoqué par le bandage, l’anse herniée devient un véritable locus minoris .resistentiæ, elle entre en état d'imminence morbide et, la prédisposition du sujet aidant, il s'y développe une tumeur cancéreuse. Ainsi s'explique cette localisation, bizarre à première vue, du produit néoplasique.