OBSERVATION III

LE DENTU. — Gazette des Hôpitaux, 1889, page 796.

NÉOPLASME DE L'ÉPIPLOON HERNIÉ. — HERNIE INGUINALE GAUCHE

Alfred L., 54 ans, ciseleur, entre à l'hôpital Saint-Louis, salle Cloquet, le 12 février 1889. C’est un homme amaigri et cachectique. Sa mère est morte d’une maladie de cœur ; il a perdu un frère et une sœur, de la poitrine. Lui-même a eu une fièvre typhoïde à 17 ans, puis, à deux reprises (à vingtcinq et vingt-sept ans) une € fluxion de poitrine »; depuis, il tousse tous les hivers.

L’an dernier, en juin 1888, il fut opéré, par M. Le Dentu, d’un sarcome des fosses nasales ; il était déjà pâle et affaibli et, depuis deux ans, il sentait ses forces décliner de jour en jour, mais nulle part l'examen clinique ne fit alors découvrir de néoplasme herniaire.

L'opération n’améliora que pour un temps assez court sa santé générale. Six mois plus tard, il était pris d’une diarrhée presque continuelle qui ne s’arrêtait que pour faire place à une constipation opiniâtre; le ventre était sensible et des crises douloureuses survenaient de temps en temps.

Les accidents herniaires proprement dits datent de huit jours. Une nuit, le malade est réveillé par des tiraillements douloureux à l’aine gauche; il y porte la main, il y trouve une tumeur grosse comme un œuf, arrondie, assez dure, qui venait de paraitre. Un médecin, appelé, ordonne le repos au lit et des cataplasmes. La hernie était encore réductible en totalité; il y avait de la diarrhée au début.

Mais les douleurs devinrent plus aiguës; depuis deux jours, l'irréductibilité était complète; les selles étaient suspendues, mais les émissions gazeuses continuaient à se

NT

faire ; quelques vomissements sans caractère fécaloide. Ce fut alors que le malade entra dans la salle de M. Le Dentu. La tumeur herniaire était peu tendue et comme fluctuante ; on pensa à une épiploïte simple avec pincement latéral de l'intestin. La kélotomie fut pratiquée le 12 février. Le sac ouvert, il s'écoule un liquide séro-sanguinolent, louche, d'une odeur fécaloide très accusée; une masse épiploïque rougeâtre, épaissie, noueuse, le remplit et adhère à sa face interne.

Cet épiploon est criblé de noyaux néoplasiques, dont la grosseur varie d’un pois à une amande, noyaux durs, finalement bosselés, blanchätres à la coupe, qui s’accolent et forment masse entre les plis recroquevillés de la séreuse. D’intestin, on ne peut dérouvrir de trace. L'épiploon cancéreux est lié et réséqué; la masse se prolonge dans la fosse illiaque; on met un drain et on suture.

Le lendemain, le pansement est imprégné de pus et, le second jour, ce sont des matières stercorales qu’on trouve épanchées au-dessous de lui. On enlève les sutures: un anus artificiel s'établit.

Mais l’état général avait empiré chaque jour, et le malade, agonisant, fut emmené par sa famille.