AO

Autopsie. — À l'ouverture du ventre on est frappé par la présence de deux tumeurs situées de chaque côté du ventre sur les deux flancs. À gauche, encéphaloïde du rein. A droite on voit la tumeur-constituée par l'autre rein, mais en soulevant cette masse on trouve le rein droit dans sa situation normale et parfaitement sain. La tumeur est située dans le grand épiploon. Elle est constituée par de nombreuses masses de tissu encéphaloïde à diverses périodes d'évolution. On trouve aussi en ce point des ganglions qui, de même que les ganglions mésentériques, ont subi la dégénérescence cancéreuse,

Noyaux cancéreux dans le foie.

Masse cancéreuse à la face inférieure du poumon gauche.

Pas d'épanchement dans les plèvres.

Obs. XXXII (Résumée).— Myome sarcomateux du rein chez une petite fille de 17 mois. Noyaux dans le péritoune diaphragmatique. à

EgerTa, in Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie von Virchow. — An thèse Dumonr, Paris, 1888-89.

Fille de 47 mois, morte avec tumeur abdominale ayant débuté du côté droit et paraissant se confondre avec le foie en haut.

Réseau veineux très développé. Ascite considérable. OEdème des extrémités.

A l’autopsie, tumeur dans le rein gauche du volume d’une pêche, Dans le rein droit tumeur arrondie présentant plusieurs saillies de la grosseur d’une noix environ. Plusieurs noyaux dans le péritoine diaphragmatique.

Histologiquement myosarcome du rein. Les noyaux du péritoine ont une structure analogue.

Dans les quatre observations qui vont suivre, 1l est difficile de dire si la lésion PArUonEsle a été primitive ou secondaire. ‘

Obs. XXXI1I. — Zymphosarcome de l'intestin et du péritoine.

DENUCÉ et RABÈRE, Journal de médecine de Bordeaux, 26 mai 1907.

Enfant âgé de 3 ans 1/2, entré à l'hôpital des Enfants le 23 janvier pour des phénomènes abdominaux graves. Antécédents tant héréditaires que personnels sont dépourvus d'intérêt. Au mois de novembre dernier, par conséquent il y a 3 mois, M. Chavannaz eut l’occasion d'examiner l'enfant pour un traumatisme du coude. L'examen de l'abdomen ne lui révéla à ce moment rien d’anormal si ce n’est l'existence d’une petite tumeur au niveau de la région inguinale gauche. On pense à un kyste du cordon.

Depuis, jusqu’au 18 janvier, rien d’anormal. Le 18 janvier, l'énfant est pris subitement de vomissements alimentaires. Le ventre dévient un peu dur, tendu, ballonné, mais le petit malade ne souffre pas, pas de fièvre. Sous l'influence du repos au lit, de la diète absolue, il se produit une amélioration. Le 22 janvier, aggravation subite ; on note de violentes douleurs abdominales avee point de départ dans la fosse iliaque gauche. Le ventre est ballonné. Au niveau de la fosse iliaque droite, on sent des frottements. Pas de vomissements. Les selles restent normales. Le petit malade est amené à l'hôpital. Indépendamment des symptômes déjà mentionnés plus haut, on note une circulation collatérale très développée. La percussion du ventre permet de constater qu'il existe une sonorité exagérée de tout l'abdomen sauf au niveau des deux fosses iliaques. Dans la fosse iliaque droite en particulier, la palpation permet de constater une tumeur volumineuse nettement limitée. La tumeur inguinale gauche est dure, tendue, très douloureuse à la pression. Pas de vomissements. Temp., 37°2. Pouls, 120.

Diagnostic difficile. On pense à de la tuberculose péritonéale à marche anormale où à un pineement latéral de l'intestin. Inter-

fe:

A 0 De

vention. On pratique au niveau de la région inguinale gauche

l'incision de la cure radicale de hernie. L'ouverture du conduit

vagino-péritonéal donne issue à une assez grande quantité de sérosité brunâtre. Le conduit est occupé par une tumeur adhérente à une anse intestinale, Un doigt introduit dans l'abdomen permet de constater de nombreuses tumeurs analogues.

Mort quelques heures après l'intervention.

Autopsie impossible. Ouverture de l’abdomen par l'ineision opératoire : on constate un grand nombre de tumeurs adhérentes à l'intestin ou sur le mésentère. Ces tumeurs sont constituées par un tissu friable, se déchirant sous le doigt.

Examen histologique : Iymphosarcome.

Obs. XXXIV (résumée). — Production générale de lymphosarcomatosé.

HEeNocH, Charité. Annalen, 1880. Arch. de pathol. infantile, 1883, fase. 4 (in CoNCETTI).

Garçon de 11 ans, commença par avoir des douleurs dans le ventre, de l’œdème des jambes, des vomissements, le ventre est tuméfié, amaigrissement.

Au premier examen, la circonférence mesure 0 m. 75 cent., les parois sont lisses, tendues, avec un abondant réseau veineux : liquide ascitique, tumeurs mobiles, rondes. Les fèces étaient formées de scybales petites, fétides, sanguinolentes même. A la para-

centèse on retire 250 cent. cubes de liquide hémorrhagique ; une

- autre fois 500 cent. cubes. Les douleurs se font plus vives, la pros-

tration devient extrême, et quelques heures avant la mort survient un écoulement, goutte à goutte, de sang couleur de poix par l'anus. À l’autopsie on trouve un liquide ascite trouble, d'aspect laiteux, avec des cellules rondes infiltrées de graisse.

L’épiploon était épaissi avec des masses molles néoplasiques d’un blanc mat, de différentes formes, et de volume variable, avec des nodules très petits le long des vaisseaux. Les anses de Pintestin grêle sont un peu élargies et un peu dures au toucher, surtout à

l'insertion du mésentère : dans quelques points les parois sont épaissies, d'aspect laiteux avec des nodules néoplasiques durs qui en un point entourent tout l'intestin comme un anneau long de # cent. et épais de 2 cent. 1/2. À ce point correspondant, une tumeur mésentérique conglobée, grosse comme le poing d’un adulte. D'autres nodules néoplasiques se trouvent dans la petite courbure de l’estomac et dans le reste de l’intéstin grêle, dans le gros intestin, dans les reins, dans le foie, dans les parois de la vessie, dans les ganglions du hile du foie, dans ceux qui entourent l'aorte, dans ceux du médiastin antérieur et postérieur, dans l’épaisseur du diaphragme. La rate est petite, anémique. La moëlle osseuse, normale. Dans le sang il n’y a pas augmentation de globules blancs. Les ganglions lymphatiques externes sont sains.

A l'examen microscopique on trouve partout des amas de peus cellules rondes dans un stroma extrêmement délicat.

Obs. XXXV.— Tumeur cancéreuse de l'abdomen.

CLaR, Oestern Zstchr. f. Kinderheilk, t. Il, 1855, in thèse RATHERY, |

Paris, 1870,

Un jeune garçon de 3 ans et 9 mois, né de parents sains, avait dès sa première enfance le ventre gros, quoique souple. Tout d'un coup le ventre se gonfle sans que l’enfant ne présente d'autres symptômes qu'une constipation opiniâtre et de légères douleurs vers le creux épigastrique. On administre plusieurs lavements qui produisent des selles muquoso-sanglantes. On constate bientôt une fluc-

tuation nette dans l’abdomén et quatre jours après le début des ac-

cidents on peut sentir au-dessous des intestins distendus par les gaz une tumeur de la grosseur du poing environ, indolente et siégeant vers la région ombilicale. Le malade est pris de vomissements et meurt au bout de 7 jours.

A l'autopsie on trouve à la face inférieure du diaphragme plusieurs tumeurs formées par des masses encéphaloides qui traversent ce muscle de bas en haut. L’abdomen contient plusieurs litres d’un liquide albumineux jaunâtre. Le péritoine qui tapisse la face posté-

rieure de la paroi antérieure de l'abdomen et la face inférieure du diaphragme ainsi que le mésentère. porte des masses encéphaloïdes qui au voisinage de l'ombilic-ont réuni plusieurs anses intestinales en une tumeur unique de la grosseur du poing: enfin, surtout vers VS iliaque, les tuniques de l'intestin sont infiltrées de matière encéphaloide,

Obs. XXXVI. — Zymphosarcome du péritoine, de l'intestin grêle, du foie et des reins.

WAGxER (cité par Birca-HinscureL in GerHaRD, vol. IV, p. 2, p. 717), in Concerri.

Un enfant de 5 ans, après avoir reçu un violent coup dans le ventre, a des vomissements et de la diarrhée, puis l’abdomen se gonfle, particulièrement à droite : le réseau veineux externe se dilate ; à la palpation on sent une tumeur dure, indolente, bosselée, en rapport avec l'hypochondre droit et la région gastrique jusqu’au dessous de l’ombilic. Malgré un fort appétit, l'enfant maigrissait, des tumeurs bosselées étaient visibles, même à travers les parois abdominales. Il n’y avait point d’ascite. La mort survint deux mois après les premières manifestations morbides. A l’autopsie, le mésentère est épaissi, trouble, avec des masses d'aspect laiteux. Le foie était parsemé de nodules blanchâtres situés de préférence en rapport avec les rameaux de la veine-porte. Du mésentère partent des prolongements de la néoformation dont était parsemé tout le péritoine jusqu'aux parois de l'intestin gréle qui étaient çà et là infiltrées ; des masses nodulaires semblables se trouvaient dans les reins et le long des grosses veines en rapport avec le hile hépatique.

À l'examen microscopique on voit de gros amas de cellules semblables à des leucocytes, dans les mailles d’un délicat réticulum, avec un système de vaisseaux capillaires très développés comme dans le tissu cytogène physiologique des follicules lymphoiïdes de l'intestin. |

CONCI.USIONS

I. — Les tumeurs malignes primitives du périloine ehez l'enfant sont toujours constituées par des sarcomes. Le sarcome globo-cellulaire ou lymphosarcome est de beaucoup le plus fréquent.

IT. — Les tumeurs malignes secondaires reproduisent la structure du HÉPPRAUE qui leur a donné naissance.

IIT. — Les tumeurs malignes du péritoine se localisent le plus souvent à un des replis de la séreuse : mésentère ou épiploon. Elles peuvent, mais plus rarement, être géné sralisées à la séreuse toute entière.

IV. — Pendant leur évolution on les a confondues dans la plupart des cas avec une tuberculose péritonéale. Cependant nous avons insisté sur quelques symptômes permettant de faire le diagnostic de ces deux affections. La laparotomie est parfois le seul moyen de le trancher d’une façon définitive.

ARESCTI n'y a aucun traitement efficace à opposer

contre la marche si rapide de ces tumeurs, Elles sont

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