INTRODUCTION

Pendant notre année d'internat, à l'hôpital Bretonneau, dans le service de notre maître le D' L. Guinon, nous avons observé chez une enfant de 4 ans 1/2, un cas de lympho-sarcome du grand épiploon avec généralisation à toute la séreuse péritonéale, avec envahissement du diaphragme et des ganglions médiastinaux. Nous avons suivi la malade tous les jours. Le diagnostic porté dès le début fut tuberculose péritonéale. Cependant, l'évolution rapide de l'affection, la cachexie extrême de notre petite malade, l'absence de cuti-réaction à la tuberculine, nous ont fait hésiter sur ce diagnostic. M. Guinon, après avoir discuté l’idée d’une lésion syphilitique du foie (en raison des antécédents héréditaires de l’enfant), émit l'hypothèse d'une tumeur maligne abdominale, sans en préciser le siège. L’autopsie vint confirmer cette hypothèse. |

Nous nous proposons, à ce sujet, de faire une étude d'ensemble sur les tumeurs malignes qui peuvent envahir dans le jeune âge le péritoine et ses replis : épiploon et mésentère.

Pendant longtemps le cancer, chez'l'enfant, a été considéré comme exceptionnel. Gendrin, faisant prévaloir la prépondérance à cet âge, de l’action de la circu-

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lation et des fonctions nutritives, a été jusqu’à nier son existence. Ce sont là des idées théoriques et Lebert, en 1851, sur 471 cas de cancer, en décrit 15 chez les enfants. Parmi ces quinze observations, deux concernent le périloine.

Le cancer du péritoine avait été bien étudié par Cruvelhier dans son Atlas d'anatomie pathologique : il en rapportait trois cas chez l'adulte. Les thèses de Fournaise, de Galvaing, de Marquis, de Lorreyte, puis de Chuquet, Mongird, celles plus récentes de Aslanian, Vitalien, avec les études anatomo-pathologiques de Cornil et Ranvier viennent compléter l'histoire de cette affection chez l'adulte et le vieillard.

Dans ces différents travaux, on trouvé quelques observations se rapportant à l'enfant.

On en trouve surtout dans les thèses parues sur les tumeurs malignes de l'enfant. Rathery (Diagnostic des lumeurs intra-abdominales chez les enfants, 1810), cite un des cas les plus anciens de tumeur péritonéale, secondaire à une tumeur de l'intestin : c’est celui de Clar (1855). Il rapporte lui-même une observation de tumeur de l’épiploon secondaire à une tumeur du rein.

Mais le premier travail d'ensemble sur les tumeurs malignes chez les enfants est celui de Duzan, 1876 : « Le mésentère, nous dit cet auteur, l’épiploon, les ganglions rétro-péritonéaux ont été vus affectés de cancer primitif ou secondaire », Cependant il n'en cite pérsonnellement aucune observation.

Puis viennent sur ce - même sujet, les thèses de Le Vaillant, 1881, de Mariage, 1895.

Steffen dans son livre Die malignen Geschioulste in

2 rate (1908), véritable encyclopédie des indé à malignes de tous les organes chez les enfants, nous FR pue dix observations de tumeurs du Es

| ment “ar ro Dggidhe à et à médecine infantile, 1906, sur les tumeurs malignes des organes glandu- laires lymphatiques, cite tous les cas de lympho-sarcomes du mésentère et de LANbIanR publiés jusqu ‘alors.

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à ÉTIOLOGIE

Les tumeurs malignes du péritoine sont peu fréquentes chez l'adulte. Elles sont plus rares encore chez l'enfant. Le Vaillant, après avoir lu 133 observations de cancer

chez l'enfant, en publie la statistique suivante en les classant par organes. Il omet les tumeurs de l'œil, au nombre de 70.

HOMME SA ie 51 Muscles er AE ONE | 3 TOR ClO un re eu: LA ES OMAN 3 3% Prose: ane vraie 8 - Tissu cellulaire.......... 1 EST ER de En CRUE PÉRONET ENTER L SE. 9 NZ M SE Re RTS be 1 PÉRHOSIO NES. ER à Con Érer Ress re 2 MAO Re E. 12 ; 5 ETES RP EE PAR Re CR Encéphale . .:... FRE 7 Pieds ARR NE 1 Poumons et plèvres...... l Ganglions 1" PAISOAAE DUÉE-MEÈTE. Eee sie ee 4 CR UMR AU UEDR ELE il PARGLÉASE rue de 2 D CNaitee RM il Paie. DES TE EE SR M pe 1 Armyedaless 542.12, 2 Périnéens, Arte, taie 1 RCE ae 2 re 2e 2 Has ere e RAT ARR 1 ÉRNR darretees 1 Ombier ser ë RE T

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Steffen, sur 764 tumeurs malignes observées dans l'enfance, en trouve 10 localisées au péritoine. Voici sa statistique :

js } Res ee veus LR Rte 219 fntestin 2 6.sree fées CU Organes génito-urinairés.. 82 Péritoiné; LL TA AN oies el sea De 39 Dar Dr CRU RES 9 Pahe As LS SR deu b) Ponmons "sr SEA Rats er enr: 2 PIévre.: msn PRET Oset-musciés”.:-:.. 131 Éœur: ie RTS Veureét orDHe. ur mur. 80 Ganglions Rs ere 20 Pharynx-œsophage .... & Moelle épinière et nerfs. . 19 RARES Et. La din Re - Sarcomatose et carcinose ÉStOIMaCi er ns ue. k généralisée: "241514 17 -

En résumé, en tenant compte de ces deux statistiques, on peut dire qu'il y a chez l'enfant une moyenne de 1, 2 tumeurs malignes du péritoine pou 100 tumeurs des

autres organes.

La séreuse peut être atteinte primilivement ou secondairement.

Nous avons pu réunir. 36 cas de lumeurs malignés du.

péritoine chez l'enfant au-dessous de 15 ans. Nous ne tiendrons pas, compte des deux cas de Lebert rapportés avec {rop peu de détails.

Parmi les 34 observations qui restent, quatre fois 1l y avait sarcomatose généralisée à toute la séreuse, à l'intestin, à d’autres viscères, mais la lésion initiale était difficile à préciser. Les observations sont anciennes où l’autopsie (cas de Dénucé et Rabère) a été incomplète. Il s'agissait peut-être de tumeurs multiples, contemporaines, développées aux dépens du tissu lymphatique de ces différents organes. Dans 15 cas, la lésion péritonéale était nettement primitive ; dans 15 autres, elle était au contraire secondaire. En réalité, la proportion des néoplasmes secondaires par rapport aux néoplasmes

primitifs est beaucoup plus grande que ne semble l'indiquer notre statistique. La plupart des néoplasmes abdominaux s'accompagnent de: lésions péritonéales de voisinage ; nous avons laissé de côté les cas de péritonite circonserite avoisinant la lésion initiale et nous avons voulu surtout étudier ceux où il y a nettement néoplasme du péritoine se manifestant par une tumeur plus ou moins volumineuse, plus ou moins indépendante de la tumeur initiale ou par une généralisation proprement dite à la séreuse.

Parmi les 15 observations de tumeurs secondaires que nous avons relatées, 11 se rapportent à des tumeurs consécutives, à un néoplasme du tube digestif. L'intestin grêle est le plus souvent atteint primitivement (8 fois) ; le gros intestin a été deux fois le point de départ du néoplasme ; l'appendice une fois. Il n’est pas étonnant de voir les cancers du tube digestif se compliquer aussi fréquemment de- lésions péritonéales; ils sont situés immédiatement au-dessous de la séreuse, en contact intime avec elle, si bien qu'il n’y a pas à proprement parler de tumeurs intestinales sans retentissement sur le péritoine. De plus, tous les vaisseaux lymphatiques et sanguins venant de l'intestin passent dans le mésentère repli péritonéal qui est de ce fait tout prédisposé à être envahi secondairement.

Il n’en est plus de même du rein dont les tumeurs malignes sont si fréquentes dans l'enfance, comme le montrent les statistiques rapportées ci-dessus. La propagation au périloine des lésions de cet organe est extrèmement rare. Nous n'en rapportons que deux exemples.

L'ovaire, bien que beaucoup moins souvent atteint de